Aanmelden Zeldzameziektendag 28 februari 2023

Gewenste deelname

Ik meld me aan voor het (gratis) avondprogramma van de Zeldzameziektendag op 28 februari in Amsterdam

Ik neem tevens deel aan het buffet en maak hiertoe tijdig € 35 (pp) over naar NL25ABNA 0240 3175 13 van de VSOP in Soest, onder vermelding van Buffet ZZD

Personalia

Aanhef (optioneel)

Titel (optioneel)

Voornaam

Voorletters

Tussenvoegsel (optioneel)

Achternaam

Contactgegevens

Organisatie

Functie (optioneel)

E-mailadres

Telefoonnummer (optioneel)

Website ( http:// )

Overige

Vraag / Opmerkingen / Dieetwensen (optioneel)

Ik ben rolstoelafhankelijk

Ik meld mij aan voor de VSOP nieuwsbrief die ong. 6x per jaar wordt verzonden

Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring van VSOP en ga hiermee akkoord. *

Home>Aanmelden zzd 28 februari 2023