Kiezen en delen

Naam patiëntenorganisatie

Deelnemer 1

Naam deelnemer

E-mailadres

Telefoonnummer

Deelnemer 2

Naam deelnemer (optioneel)

E-mailadres (optioneel)

Telefoonnummer (optioneel)

Wil graag deelnemen aan één of meerdere ‘Kiezen en delen’-bijeenkomsten met het expertisecentrum (of -centra) voor de volgende zeldzame aandoening (of groep van aandoeningen) en orphacode

Aandoening (groep van aandoeningen)

Orphacode

Data waarop u beschikbaar bent (meerdere data aankruisen verhoogt de kans op deelname met uw expertisecentrum)

Zaterdag 16 september 2023 (10 - 12.30 uur) in het Erasmus MC (Rotterdam)

Zaterdag 30 september 2023 (10 – 12.30 uur), locatie nader te bepalen (regio Utrecht/Amsterdam)

Zaterdag 7 oktober 2023 (10 - 12.30 uur) in het Radboudumc (Nijmegen)

Website ( http:// )

Opmerkingen (optioneel)

Ik meld mij aan voor de VSOP nieuwsbrief die ong. 6x per jaar wordt verzonden

Ik heb kennis genomen van de privacyverklaring van VSOP en ga hiermee akkoord. *

Home>Aanmeldformulier Kiezen en delen