Huisartsenbrochure neuralgische amyotrofie

Neuralgische amyotrofie (NA) 3 Aandachtspunten voor de huisarts bij de diagnostiek van neuralgische amyotrofie Overweeg de diagnose bij: · · iedere patiënt met acute, zeer heftige en medicatieresistente pijn in de schouder of bovenarm (NRS-score ≥ 7); · · pijn die verergert gedurende de nacht en ook heftig is in rust; · · multifocale symptomen en klachten, die mogelijk bilateraal maar wel asymmetrisch zijn. Adviezen voor lichamelijk onderzoek: · · laat de patiënt het bovenlijf ontbloten, inspecteer op vorm- en standsveranderingen (zoals mogelijke scapulaire asymmetrie) en doe bewegingsonderzoek, zoals beschreven in de NHG-Standaard Schouderklachten. Aanvullend op de NHG-Standaard gelden de volgende adviezen bij verdenking op NA: · · inspecteer en palpeer de schouder op spieratrofie; · · kijk vanaf de achterzijde naar scapulaire dyskinesie bij langzame abductie-anteflexie van de schouder en vice versa*; · · test en vergelijk bilateraal de kracht van de m. serratus anterior, de exorotatie van de schouder, de lange flexoren van duim en wijsvinger en de pronatie: elke combinatie van zwakte is een aanwijzing voor de diagnose en zeer zeldzaam bij andere ziektebeelden. Extra aandacht bij parese van onderarm- en polsspieren: · · let op bij parese van de spieren van onderarm en pols. Er kan sprake zijn van compressie door bijvoorbeeld een longtoptumor. Tabel 2. Aandachtspunten voor de huisarts bij de diagnostiek van NA. Bron: Neuralgische amyotrofie in de eerstelijn, Groothuis et al. (2016). * Voorbeelden van scapulaire dyskinesie en van het uitvoeren van deze beweging zijn te vinden op de website van het Radboudumc (zi e Consultatie en verwijzing ). Vragen die kunnen bijdragen aan het stellen van de diagnose neuralgische amyotrofie 1. Is de pijn acuut, zeer hevig (pijnscore NRS > 7), gelokaliseerd in de nek, schouder en/of arm, en heel anders dan de patiënt ooit heeft gehad? Ja: NA is waarschijnlijk; Nee: NA is nog steeds mogelijk, maar overweeg ook andere diagnosen. 2. Is de passieve exorotatie of abductie van de armbeperkt? Ja: gewrichtspathologie van de schouder (bursitis, tendinopathie) lijkt waarschijnlijker; Nee: NA is mogelijk/waarschijnlijk. 3. Worden alle symptomen (pijn, parese en sensibele stoornissen) in het verzorgingsgebied van dezelfde radix aangegeven? Ja: een cervicale radiculopathie is waarschijnlijker; Nee: NA is waarschijnlijker. Tabel 3. Diagnosevragen NA voor huisartsen. Bron: Neuralgische Amyotrofie: een praktische update, Van Alfen et al. (2007).