Huisartsenbrochure neuralgische amyotrofie

Neuralgische amyotrofie (NA) Acute fase · · Pijn Deze fase wordt gekenmerkt door continue zeer hevige pijn (NRS-score > 7). In uitzonderlijke gevallen, bij 5% van de patiënten, blijft de pijn in deze fase uit. De pijn is continu aanwezig, ook in rust, en reageert niet of nauwelijks op pijnstilling, inclusief opiaten. De gemiddelde duur van deze fase is drie weken. Bij 5% van de patiënten duurt de pijn slechts een dag, bij 10% van de patiënten langer dan twee maanden. Bijzonder aan deze pijn is dat de patiënt de pijn vaak op een andere locatie voelt dan de locatie van de daadwerkelijke zenuwbeschadiging. De pijn lijkt veroorzaakt door inflammatie van de zenuwen. · · Multifocale parese Binnen enkele uren tot dagen na het begin van de hevige pijn krijgt de patiënt een gedeeltelijke verlamming in de schouder en armspieren. Kenmerkend voor de parese is een afstaand schouderblad ( scapula alata ), maar dit komt niet bij alle patiënten voor. Er bestaan ook meer distale vormen, waarbij de spieren in de onderarm en pols zijn aangedaan. Hierdoor wordt het bewegen van pols en vingers beperkt. Let dan op of er mogelijk een compressie is door bijvoorbeeld een longtoptumor (zie Tabel 2 ) . De parese kan in sommige gevallen ook op andere plekken voorkomen zoals de benen, het middenrif, de stembanden en het gezicht (zie Tabel 4 ). · · Vermoeidheid De pijn in de continue fase is het hevigst in de avonduren en de nacht. Hierdoor slaapt 94% van de patiënten in deze fase niet of nauwelijks, met als gevolg vermoeidheid en gevoelens van radeloosheid. · · Spieratrofie Door verlies van zenuwvezels naar de spieren zullen deze atrofiëren. Dit is vooral te zien in de schouderregio en de armen. Wanneer andere regio’s zijn aangedaan, zal ook hier verdunning van de spieren zichtbaar zijn. · · Sensibele klachten Mensen met NA kunnen last hebben van tintelingen of een verminderd tastgevoel (hypesthesie). Deze klachten staan meestal niet op de voorgrond. · · Autonome ontregeling/verschijnselen De huid kan soms niet goed meer reageren op kou waardoor NA-patiënten sneller last hebben van kou. Daarnaast kan de huid rood, vlekkerig of paars worden. De huid, haren en nagels kunnen ook sneller gaan groeien. 4 S YMPTOMEN Locatie van parese Prevalentie Aandachtspunten Schouder en arm Bovenbenen, onderbenen en voeten Middenrif* Stembanden Huid, spieren van de buik Aangezichtsspieren Oor en evenwichtsorgaan Eén helft van de tong 75% van de patiënten 10% van de patiënten 8% van de patiënten komt zelden voor komt zelden voor komt zelden voor komt zeer zelden voor komt zeer zelden voor Patiënten met middenrifparese zijn vaak benauwd bij platliggen en voorover bukken. Kan acute doofheid aan één oor geven of zeer hevige draaiduizeligheid. Tabel 4. Locaties van parese bij NA * Zie voor behandelmogelijkheden van middenrifverlamming: Van Alfen et al. (2018) en Consultatie en verwijzing, Achtergrondinformatie.