Huisartsenbrochure neuralgische amyotrofie

Neuralgische amyotrofie (NA) 5 Fase van pijn bij bewegingen · · Pijn bij bewegen Gedurende deze fase ervaart de patiënt in rust geen pijn meer. Bij het bewegen kan er wel een korte, stekende pijn ontstaan. Deze pijn ontstaat waarschijnlijk doordat de zenuwen door de ontsteking nog gevoelig zijn voor rek- en trekbewegingen. · · Multifocale parese en sensibele klachten Hiervan heeft de patiënt in deze fase nog steeds last. Chronische fase · · Spierpijn Veel patiënten krijgen last van spierpijn door surmenage van zowel de aangedane als de compenserende spieren. Deze pijn is hardnekkig en moeilijk te behandelen met medicatie of rust. De meest effectieve behandeling is het opnieuw aanleren van de schouderbeweging door een fysiotherapeut gespecialiseerd in spierziekten. Vaak is de pijn daarna goed onder controle. · · Multifocale parese en sensibele klachten verminderen langzaam gedurende de chronische fase. Algemeen De huisarts behandelt en begeleidt de patiënt met neuralgische amyotrofie (NA) over het algemeen zelf, samen met de eerstelijnsfysiotherapeut. De behandeling bij NA bestaat uit: · · ontstekingsremming; · · pijnbestrijding; · · complicatiepreventie; · · het scheppen van optimale omstandigheden voor spontaan herstel door middel van medicatie en fysiotherapie/revalidatie. Beleid in de acute fase (enkele weken tot drie maanden) · · Ontstekingsremming Hoog gedoseerde prednison per os, tenzij gecontraïndiceerd (zie Tabel 5 ) . · · Pijnmedicatie: -- Bij acute hevige pijn werkt vaak een combinatie van een langwerkend NSAID en een opiaat het beste (zie Tabel 5 ) . Wanneer verwacht wordt dat de pijn langer dan enkele weken aanhoudt, is het zinvol om er een co-analgeticum bij te geven zoals carbamazepine of gabapentine (zie ook NHG-Standaard Pijn ) . Dit helpt ook tegen de pijn in de volgende fase waarin bij sommige bewegingen hevige pijnscheuten kunnen ontstaan. -- Wees wijs maar zeker niet te zuinig met pijnstilling. De neuropathische pijnen kunnen zeer hevig en invaliderend zijn. Voor aanbevolen medicatie en doseringen gedurende deze fase, zie Tabel 5 . -- Is de pijn progressief ondanks de pijnstilling? Dan is het belangrijk om te zoeken naar een onderliggende progressieve etiologie, of te kijken of er complicerende factoren zijn ontstaan, zoals gewrichtsklachten of tendomyogene overbelasting. · · Fysiotherapie eerstelijn Fysiotherapie in de acute fase kan mobiliteit behouden en contracturen voorkomen. Bij een forse parese (verminderde kracht bij bewegen tegen zwaartekracht en weerstand in) is het van groot belang om in deze fase nog geen krachttraining te doen, omdat dit geen effect heeft en bij 30% van de patiënten zelfs verergering van de klachten geeft. Dit komt doordat de spieren in deze fase al op hun maximale capaciteit werken. Meer training zou zorgen voor nog meer overbelasting; de zenuwmoet eerst herstellen. Beleid in de chronische fase (> drie maanden) · · Fysiotherapie eerstelijn Verwijs de patiënt naar een in NA gespecialiseerd team voor een gericht behandeladvies van schouderproblemen. De nadruk bij de fysiotherapeutische behandeling moet liggen op het terugkrijgen van een normaal bewegingspatroon door coördinatietraining van de schouderspieren. Wanneer dit goed gaat, kan begonnen worden met het opbouwen van conditie en kracht, bij voorkeur met functionele oefeningen. Eerstelijnsfysiotherapeuten met ervaring met NA zijn te vinden via de website van het Radboudumc (zie Consultatie en Verwijzing ) . · · Revalidatie Een multidisciplinaire revalidatiebehandeling kan geïndiceerd zijn bij patiënten met een verstoorde scapulacoördinatie of bij patiënten met surmenage vanwege disbalans tussen belasting en belastbaarheid thuis of op het werk. Een multidisciplinaire revalidatiebehandeling kan bestaan uit fysiotherapie, ergotherapie en eventueel psychologische coaching. Het expertisecentrum voor NA kan doorverwijzen naar ervaren eerstelijnstherapeuten en revalidatiecentra in de regio van de patiënt (zie Consultatie en Verwijzing ) . Revalidatiecentra die gespecialiseerd zijn in de revalidatiebehandeling bij spierziekten in het algemeen of NA in het bijzonder, zijn te vinden via de Zorgwijzer (zie Consultatie en Verwijzing ) . B ELEID