Huisartsenbrochure neuralgische amyotrofie

Neuralgische amyotrofie (NA) 6 Diagnostische fase · · Rol van de huisarts De diagnose NA wordt vaak pas na maanden gesteld. Daarnaast blijkt NA veel vaker voor te komen dan voorheen gerapporteerd werd (zie Vóórkomen ) . De huisarts is vaak de eerste zorgverlener waarmee de patiënt met NA in contact komt en kan een belangrijke bijdrage leveren aan het (tijdig) stellen van de diagnose NA. · · Vermoeden van NA Overweeg de diagnose NA bij: -- iedere patiënt met acute, zeer heftige, en medicatieresistente pijn in de schouder of bovenarm (NRS score ≥ 7); -- pijn die verergert gedurende de nacht en ook heftig is in rust; -- mogelijk bilaterale, maar asymmetrische multifocale symptomen en klachten. · · Ondersteuning van de diagnose Bij vermoeden van NA kunnen aandachtspunten bij het lichamelijk onderzoek bijdragen aan het stellen van de diagnose (zie Tabel 2 ) . Daarnaast kunnen drie vragen de diagnose NA waarschijnlijk of juist onwaarschijnlijk maken (zie Tabel 3 ) . Behandeling · · Pijnmedicatie Wees wijs maar zeker niet te zuinig met pijnstilling in de acute fase (zie Tabel 5 ). Neuropathische pijnen kunnen zeer hevig en invaliderend zijn. · · Progressieve pijnklachten ondanks pijnstilling Onderzoek of er een onderliggende progressieve etiologie bestaat, of dat er complicerende factoren zijn ontstaan, zoals gewrichtsklachten of tendomyogene overbelasting. · · Overbelasting in chronische fase Wijs de patiënt op het risico op overbelasting in de periode na de acute fase. Verwijs de patiënt voor begeleiding naar een fysiotherapeut en/of revalidatieteam. A ANDACHTSPUNTEN VOOR DE HUISARTS Medicatie Advies Effect Ontstekingsremmer Pijnmedicatie Indien < 2 weken na ontstaan pijn en NRS ≥ 7 (zonder contraïndicaties): · · prednison per os dosering: week 1: 60 mg/dag (kind: 1mg/kg/dag) week 2: afbouwen met 10 mg/dag naar 0 · · maagbeschermer (ranitidine 2 dd 150 mg) Indien NRS ≥ 7: · · diclofenac retard 2 dd 100 mg + · · oxycodon 2 dd 10-30 mg + · · maagbeschermer en laxantia Indien NRS < 7: · · paracetamol en/of kortwerkend NSAID Bij 5 op de 10 patiënten vermindert de pijn binnen 24 uur. Bij 1-2 op de 10 patiënten is er een sneller herstel van spierkracht dan verwacht. NRS-score daalt naar 4-5. De pijn verdwijnt meestal niet volledig. Vermindering pijnklachten Tabel 5. Medicatie acute fase NA. Bron: Expert opinion vanuit Radboudumc, ExpertisecentrumNA. Zie voor achtergrondinformatie ook Groothuis e.a. (2016) en van Eijk e.a. (2016). · · Neuropathische pijnstilling is niet bewezen effectief, omdat chronische pijn na NA vaak geen neuropathische pijn is. De neuropathische verschijnselen in deze fase duiden meestal op beklemming van zenuwen in de schouderregio door de veranderde schouderstand of (overgevoeligheid voor) rek op de beschadigde zenuwen. Deze verschijnselen moeten verholpen worden met fysiotherapie.