Zorgstandaard ADCA 2.0

19 Iedere betrokken zorgverlener in het zorgtraject van de ADCA/SCA-zorgvragers is verantwoordelijk voor de zorgtaken die horen binnen zijn specifieke discipline. Afhankelijk van de individuele zorgvrager, de samenwerkingsvorm tussen de zorgverleners en de zorgfase waarin de zorgvrager zich bevindt wordt bepaald wie de hoofdbehandelaar en de regievoerder is voor de betreffende zorgfase. Dit leggen zorgvrager en hoofdbehandelaar samen vast in het individueel zorgplan (IZP), eventueel na afstemming met de overige zorgverleners. Een format voor een IZP is te vinden in d e patiëntenversie van de Zorgstandaard ADCA. Voor meer informatie over de termen hoofdbehandelaar en regievoering, zoals bedoeld in de zorgstandaard wordt verwezen naa r www.kwaliteitvoorzeldzaam.nl . Een beschrijving van de taken en verantwoordelijkheden van de betrokken zorgverleners, en de onderdelen van de zorg die in het IZP moeten worden opgenomen staan in hoofdstuk 4. 3.1.3 Individueel zorgplan ADCA/SCA-zorgvragers De invulling van het individueel zorgplan (IZP) is maatwerk. Het ontwerp van een IZP, zoals beschreven op www.kwaliteitvoorzeldzaam.nl en in d e patiëntenversie Zorgstandaard ADCA, dient als basis voor het opstellen, uitvoeren en monitoren. Voor de zorginhoudelijke aspecten wordt verwezen naar paragraa f 4.3 Begeleiding en revalidatie (Fase 3) e n Bijlage 2 Checklist Individueel zorgplan . In paragraa f 4.3 Begeleiding en revalidatie (Fase 3) w ordt per zorgverlener en per categorie zorgvrager beschreven welke onderwerpen en zorgtaken in het IZP besproken en vastgelegd moeten worden. Deze lijst van onderwerpen en zorgtaken kan echter nooit volledig zijn, het is dan ook te gebruiken als checklist en kan daar waar nodig worden aangevuld. I n Bijlage 2 Checklist Individueel zorgplan z ijn de onderwerpen en zorgtaken in een checklist weergegeven. Alle bij de samenwerking betrokken zorgverleners beschikken over een gezamenlijk en up-to-date individueel zorgplan en stemmen de zorg af; zij voeren samen het individueel zorgplan uit. Dit zorgplan kan zowel op papier als digitaal beschikbaar zijn en wordt beheerd door de ADCA/SCA-zorgvrager. Een papieren IZP is opgenomen in d e patiëntenversie Z orgstandaard ADCA. Als voorbeeld voor een digitale variant van een IZP dien t www.mijnzorgnet.nl . 3.1.4 Zelfmanagement van de ADCA/SCA-zorgvrager Om aan zelfmanagement te kunnen doen en de regie over het leven (inclusief het ziekteproces) te kunnen nemen moet de zorgvrager weten wat hij aan zorg mag verwachten, wat hij er zelf aan kan doen, en wat de verantwoordelijkheden over en weer zijn. Het is daarom noodzakelijk dat de zorgvrager zich door zijn neuroloog en andere relevante specialisten laat informeren over de progressie van de aandoening, de (on)mogelijkheden van de zorgverleners in het expertisecentrum en de (on)mogelijkheden ten aanzien van shared-care. Het is de taak van de zorgvrager om de zorgverlener(s) uit het multi- en/of interdisciplinair team te informeren over de progressie van de aandoening, in hoeverre er beperkingen worden ervaren en in hoeverre therapietrouw haalbaar is. Onder therapietrouw valt zowel fysiotherapie, logopedie, ergotherapie, het gebruik van hulpmiddelen en het gebruik van (de voorgeschreven dosering) van symptoom