Zorgstandaard ADCA 2.0

30 Revalidatiearts Anno 2018 bestaat er nog geen op genezing gerichte behandeling (zi e 4.1.3 Vroegtijdige herkenning en onderkenning bij ADCA/SCA-zorgvragers ) . Iedere zorgvrager, die beperkingen ervaart van de symptomen van de aandoening is door de neuroloog verwezen naar een revalidatiearts uit een expertisecentrum of een revalidatiearts met de specialisatie neurorevalidatie. De revalidatiearts en zorgvrager stemmen samen de frequentie van controle af. De revalidatiearts en de zorgvrager stemmen samen af welke zorg/therapie past bij de wensen en behoeften van de zorgvrager. Eventuele paramedici maken bij voorkeur, mits gewenst door de zorgvrager, onderdeel uit van het revalidatieteam. Het zorgtraject voor de zorg die past binnen de taken en verantwoordelijkheden van de revalidatiearts wordt beschreven in het IZP. De revalidatiearts en zorgvrager stemmen samen af welke zorg (door welke paramedicus/zorgverlener) dichtbij of op een revalidatieafdeling gegeven wordt en voor welke zorg een expertise centrum wenselijk is. De revalidatiearts is de hoofdbehandelaar voor de zorgaspecten binnen zijn vakgebied en stemt de zorg af met de betrokken paramedici en neemt die op in het IZP (zie ook d e patiëntenversie Z orgstandaard ADCA). In de subparagraaf ‘Individueel zorgplan: revalidatiearts’ staat beschreven welke onderdelen in ieder geval tussen zorgvrager en revalidatiearts besproken worden. Daarnaast is het afhankelijk van de individuele wensen, behoeften en ziektefase van de zorgvrager wat er nog meer wordt vastgelegd in het IZP (zie ook d e patiëntenversie Zorgstandaard ADCA). Individueel zorgplan: revalidatiearts Te bespreken onderwerpen en punten waarover afspraken gemaakt moeten worden tussen de symptomatische zorgvrager met ADCA/SCA en de revalidatiearts:  Frequentie van controle wordt afgestemd.  Moment waarop IZP aangaande zorgtaken en verantwoordelijkheden van de revalidatiearts geëvalueerd gaat worden.  Revalidatiearts controleert wie in die periode de hoofdbehandelaar/regievoerder is.  Zorgverlener en revalidatiearts brengen samen de wensen, behoeften en doelen van de zorgvrager in kaart. Dit gebeurt aan de hand van in ieder geval de volgende onderwerpen: - progressie van de aandoening (incl. ervaren beperkingen op gebied van functie); - persoonlijk perspectief zorgvrager; - zelfmanagement vaardigheden; - gezondheidsproblemen (bijv. pijn en vermoeidheid); - persoonlijke behandeldoelen; - gezamenlijke besluitvorming en deze wordt vastgelegd in het IZP; - zelfmanagementplan; - individueel behandelplan; - maatschappelijke/sociale participatie en functioneren; - psychosociale ondersteuning; - kwaliteit van leven; - rol en ondersteuning van eventuele partner, kind(eren) en/of naasten; - levensfase en ziektefase en daarbij horende onderwerpen als: kinderwens, werk, huisvesting, mantelzorg, aanpassingen in huis, vervoersmogelijkheden etc.