Zorgstandaard ADCA 2.0

47 Revalidatiearts Te bespreken onderwerpen en punten waarop afspraken gemaakt moeten worden tussen de symptomatische zorgvrager met ADCA/SCA en de revalidatiearts uit het expertisecentrum of de revalidatiearts met een specialisatie in neurorevalidatie:  Frequentie van controle wordt afgestemd.  Moment waarop IZP aangaande zorgtaken en verantwoordelijkheden van de revalidatiearts geëvalueerd gaat worden.  Revalidatiearts controleert wie in die periode de hoofdbehandelaar/regievoerder is.  Revalidatiearts brengt de wensen, behoeften en doelen van de zorgvrager in kaart. Dit gebeurt aan de hand van in ieder geval de volgende onderwerpen: - Progressie van de aandoening; - Persoonlijk perspectief zorgvrager; - Zelfmanagement vaardigheden; - Gezondheidsproblemen; - Persoonlijke behandeldoelen; - Gezamenlijke besluitvorming en deze wordt vastgelegd in het IZP; - Zelfmanagementplan; - Individueel behandelplan; - Maatschappelijke/sociale participatie en functioneren; - Psychosociale ondersteuning; - Kwaliteit van leven; - Rol en ondersteuning van eventuele partner, kind(eren) en/of naasten; - Levensfase en ziektefase en daarbij horende onderwerpen als: kinderwens, werk, huisvesting, mantelzorg, aanpassingen in huis, vervoersmogelijkheden etc. Huisarts Te bespreken onderwerpen en punten waarop afspraken gemaakt moeten worden tussen de symptomatische zorgvrager met ADCA/SCA en de huisarts:  Frequentie consult wordt afgestemd.  Vastleggen rol van huisarts.  Huisarts en zorgvrager bespreken wensen en behoeften van zorgvrager onder andere ten aanzien van onderwerpen die in een eerder stadium met de revalidatiearts zijn besproken (zie Individueel zorgplan revalidatiearts).  Huisarts inventariseert, met toestemming van zorgvrager, de bevindingen van eventuele partner, kind(eren) en/of naasten ten aanzien van progressie van de aandoening. Paramedici Te bespreken onderwerpen en punten waarop afspraken gemaakt moeten worden tussen de symptomatische zorgvrager met ADCA/SCA en de paramedicus:  Frequentie van bezoek.  Evaluatie van therapie en evaluatiemoment IZP.