Zorgstandaard Craniofaciale Aandoeningen versie 2.0

60 Een algemeen principe is het beperken van de totale orthodontische behandelduur door de dentofaciale groei te observeren, op het juiste moment in te grijpen (bepaald door de individuele gebitsontwikkeling) en de behandeling af te stemmen op de timing en type van de chirurgie. Van tevoren moet bij craniofaciale aandoeningen met botafwijkingen bepaald worden of tandbeweging verantwoord is én of tandheelkundige implantologie later mogelijk is. De tandheelkundige zorg is van dien aard dat elke patiënt gepersonaliseerde zorg nodig heeft door de grote variatie aan tandafwijkingen en dentofaciale groei. Het behoud van een goede interdigitatie tussen elementen in onder- en bovenkaak (occlusie) is cruciaal voor het bestendigen van een orthognathisch chirurgische ingreep, waaronder ook distractie. Behandelduur en -resultaat Onderstaande aspecten hebben invloed op de orthodontische behandelduur en het behandelresultaat.  Dentofaciaal afwijkende groei Bij milde afwijkende groei in de boven- en onderkaak kan door middel van orthodontische apparatuur de groei beïnvloed worden, waardoor de gebitsontwikkeling gunstiger verkoopt, gebitsschade wordt voorkomen en latere chirurgische behandeling vereenvoudigd of overbodig kan worden.  Te veel of te weinig gebitselementen Het aantal gebitselementen kan afwijkend zijn. Dit varieert sterk per craniofaciale afwijking. Orthodontisch sluiten of openen dient bezien te worden. In het geval van asymmetrische patiënten zoals in hemifaciale microsomie kan het uiteindelijke resultaat ernstig gecompromitteerd raken als de orthodontische en te verwachten chirurgische behandeling niet op elkaar zijn afgestemd.  Vertraagde gebitsontwikkeling Wanneer passende tandbogen noodzakelijk zijn voor de chirurgische behandeling is het juist inschatten van de gebitsontwikkeling belangrijk. De behandelduur kan hierdoor aanzienlijk afnemen en daarmee ook het aantal bezoeken aan de orthodontist.  Afwijkende ligging, impactie en retentie van gebitselementen Afhankelijk van het psychosociaal functioneren, de geschatte behandelduur en de wens van patiënt en ouders zal orthodontisch ruimte verkrijgen en/of selectieve verwijdering van gebitselementen noodzakelijk zijn om een acceptabele situatie te verkrijgen tijdens de periode dat chirurgische behandeling niet geïndiceerd is. Bij de impactie van gebitselementen is de timing van ingrijpen van groot belang omdat anders een onoverzienbare lange behandelduur ontstaat of het gebitselement zelfs verloren gaat. Bij retentie van gebitselementen dienen deze te worden verwijderd om de vertikale uitgroei van de processus alveolaris niet te verstoren.  Glazuur en dentine afwijkingen Glazuur en dentine afwijkingen komen regelmatig voor en kunnen leiden tot pijnklachten. Zij dienen op tijd behandeld te worden in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT). Daarom gaat de voorkeur uit naar tijdige verwijzing door bijvoorbeeld huistandarts of specialist naar CBT op de leeftijd van 2 jaar. De kindertandarts werkzaam binnen CBT zal dan