Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

15 - Meisjes kunnen bovendien een verbinding hebben tussen de urethra, vagina en het rectum, waarbij dit geheel een enkel kanaal vormt naar buiten, de zogenaamde cloaca. - Ten slotte kunnen meisjes ook een blind eindigende endeldarm hebben: no fistula. De bekkenbodemspieren zijn altijd aangelegd, maar de kwaliteit en innervatie van die spieren kan wisselen, afhankelijk van het type ARM, de mate van ontwikkeling van ruggenmerg en heiligbeen (sacrum) en de bijkomende aandoeningen. 2.3 Verschillende vormen van ARM Sinds 2005 wordt de Krickenbeck classificatie 116 aangehouden voor de indeling van ARM. Het is een beschrijvende indeling en maakt de keuze van behandeling inzichtelijk. * normale of ectopische anus naast een fistel naar het urinewegsysteem, zeldzaam, ongeveer 3% van alle ARM´s Overzicht van de verschillende anorectale malformaties (ARM) bij meisjes en jongens: Zie ook de illustraties op bladzijde 17 en 18. Jongens Meisjes Anusstenose Anusstenose Rectum en anus eindigen op normale plaats ten opzichte van de sfincter, maar de anus is wel vernauwd en heeft soms een afdekkend vlies. (“covered anus” ) Recto-perineale verbinding (fistel) Recto-perineale verbinding (fistel) Het rectum eindigt via een fistel in de huid voor de plaats anterieur van het sfinctercomplex. De fistel komt uit tussen de sfincter en de urethra (op het perineum) en is meestal ook een stuk nauwer dan een normale anale opening Recto-(urethrale)- bulbaire verbinding (fistel) Bij deze vorm is er geen anaal kanaal en eindigt het rectum in het bulbaire deel van de urinewegen. Rectovestibulaire verbinding (fistel) Bij deze vorm eindigt het rectum via een fistel in het vestibulum (introïtus), boven het Belangrijke klinische groepen Zeldzame/regionale varianten Perineale (huid) fistel Pouch (buidel) colon/ atresie/stenose Rectourethrale fistel Rectumatresie/ stenose − Bulbaire fistel Rectovaginale fistel − Prostaatfistel H-type fistel* Rectovesicale (blaashals) fistel Andere Vestibulaire fistel Cloaca ARM zonder fistel