Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

24 - In het verleden verrichte operaties. - Het verloop van de zwangerschap. - Risico op ruptuur van het perineum (waarin al littekenweefsel) bij een vaginale bevalling met kans op incontinentie en/of toename van de incontinentie. - Risico op eventuele schade aan een de geopereerde urethra en/of blaashals en blaas. Bij een zwangere met ARM in de voorgeschiedenis zoals een anus vestibularis of een perineale fistel zal van het lichamelijk onderzoek afhangen of een vaginale bevalling mogelijk is, maar een sectio caesarea is bijna altijd te adviseren; bij een cloacale afwijking zal een sectio caesarea moeten worden gedaan. De beslissing wordt vanzelfsprekend altijd genomen door overleg van gynaecoloog en patiënt. Secundaire klachten: • Mindere kwaliteit van leven. De kwaliteit van leven 43 (QoL) kan in de drie brede domeinen zijn aangedaan door de aandoening en/of behandeling van ARM namelijk fysiek, mentaal en sociaal functioneren. De QoL is sterk afhankelijk van de problemen van de individuele patiënt, in combinatie met zijn levensstijl en persoonlijkheid. • Sporten wordt soms als probleem gezien, vooral bij incontinentieklachten. • Psychische klachten (onder andere schaamte, gevoel van onaantrekkelijkheid, zorgen over de toekomst, problemen met acceptatie, angst). • Problemen in het aangaan van relaties. Klachten ten gevolge van eventuele bijkomende aandoeningen: • Klachten door bijkomende blaas- en/of nierafwijkingen. • Klachten ten gevolge van co-morbiditeit (cardiaal, vertebraal (scoliose), bij oesofagusatresie en extremiteitsafwijkingen. • Soms loopstoornissen (door aangeboren afwijkingen aan de wervelkolom en/of aan het ruggenmerg). Deze zijn meestal in de kindertijd al naar voren gekomen.