Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

27 - de thermometer kan niet worden ingebracht - de buik zet op Bepaalde vormen van ARM kunnen in eerste instantie aan de aandacht ontsnappen, zeker als een anale opening aanwezig is in de vorm van een fistel; deze ligt dan iets te ver naar voren. Het kind kan dan wel meconium lozen hoewel de opening in sommige gevallen te nauw is. Het stellen van de diagnose ARM Acute fase (24-48 uur na geboorte) • Lichamelijk onderzoek van het perineale gebied 4 - inspectie van het vestibulum (introïtus), perineum en (aanwezigheid) anus - positie anus (afwezig, aanwezig maar te nauw, aanwezig maar naar voren geplaatst) - perineum tekort bij meisjes (te geringe afstand tussen vulva en anale opening) - één opening te zien bij meisjes - anale dimple - aanwezigheid platte billen - aanwezigheid bucket handle (prominente huidbrug over de plek waar de anus verwacht werd) - meconium geloosd? - fistelopening aanwezig? - genitalia externa - zie ook het schema “Klinische kenmerken ARM bij pasgeborenen” op de volgende bladzijde • Lichamelijk onderzoek van het gehele kind - kijken naar uitwendige dysmorfe kenmerken - auscultatie hart - maagsonde opvoeren, komt deze in de maag? (oesofagusatresie uitsluiten) - inspectie ledematen - inspectie en palpatie (lumbosacrale) wervelkolom, goede inspectie normaal of afwijkend sacrum met os coccygis - inspectie, auscultatie en palpatie van het abdomen Goed onderzoek wordt verricht van het gehele kind om bijkomende aandoeningen uit te sluiten. • X- buikoverzicht (röntgenfoto van de buik) / röntgenfoto in buikligging : Indien nodig/als er twijfel is over de diagnose. Dit onderzoek wordt heel weinig verricht (meestal zal een perineale echografie in combinatie nier- en wervelkolom echografie worden gedaan). Wanneer er geen fistelopening zichtbaar is, maar er een suggestie is dat er sprake kan zijn van een perineale fistel (bijv. meconium doorschemerend ter plaatse van de vermoedelijke anale positie), kan na 24 tot maximaal 36 uur na geboorte een laterale opname gemaakt worden met het kind in buikligging, met rol onder het bekken en markering ter plaatse van het sluitspiercomplex. Indien het rectum zich gevuld heeft met lucht en minder dan 1 cm vanaf de huid eindigt, dan kan een (ervaren) chirurg de beslissing nemen een primaire reconstructie uit te voeren. Als primaire reconstructie niet mogelijk is, zal een stoma worden aangelegd. Indien het rectum op een afstand van meer dan 1 cm blijft van de huid, wordt in alle gevallen het aanleggen van een stoma geadviseerd .