Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

31 vijf dagen na geboorte: serum-creatinine. Alleen nodig bij echografische afwijkingen nieren. Indien afwijkend: consult (kinder)nefroloog en/of kinderuroloog. − Mictiecystogram (op indicatie van de kinderuroloog) kan overwogen worden om de urethra en blaas (vorm, ligging, eventueel residu) in beeld te brengen en vesicoureterale reflux uit te sluiten. Het is ook mogelijk om op deze manier de fistel van rectum naar de lagere urinewegen aan te tonen. In ieder geval wordt een mictiecystogram verricht bij alle patiënten met ARM die: • op de echo een dilatatie van de bovenste urinewegen tonen; • lumbosacrale en spinale afwijkingen hebben; • urineweginfecties hebben doorgemaakt. 37,11,12 − (Video-)urodynamisch onderzoek ((V)UDO) op indicatie gesteld door kinderuroloog, bijvoorbeeld bij verdenking neurogene blaasfunctiestoornis (hypocontractie of overactiviteit). Dit onderzoek wordt meestal pas postoperatief (na de reconstructieoperatie) verricht . Niet standaard bij pasgeborenen te verrichten in verband met belasting kind en in verband met de (on)betrouwbaarheid van het onderzoek bij pasgeborenen. Een (V)UDO brengt blaas en urethra in beeld, als ook de functies van deze organen en de invloed van de bekkenbodem hier op. Door bepalen van de capaciteit en het registreren van de drukken in de blaas wordt inzicht verkregen in het functioneren van de blaas. Het onderzoek is van waarde bij het selecteren van de therapeutische strategie. 16 Het is aanbevolen om bij alle patiënten met een complexe ARM een (V)UDO te verrichten. 37 Naast de belasting voor het kind is echter het ontbreken van een normaalwaarden met variaties op de verschillende leeftijden een nadeel. Tevens is het beoordelen van de drukmeting in de urethra moeilijk door reflexactiviteit van de bekkenbodemspieren bij opschuiven van de katheter. Dit onderzoek moet plaats vinden in een kinderchirurgisch / kinderurologisch centrum. − Renografie met MAG3 op indicatie − Uroflowmetrie op indicatie − Mictielijsten en incontinentiescores 37 − Endoscopie van urethra, blaas en vagina . Vaak verricht ten tijde van de reconstructie-operatie. Delen die met röntgenologisch onderzoek niet zichtbaar zijn, kunnen door inspectie van de binnenkant van urethra, vagina en blaas, alsnog worden gelokaliseerd (zoals de verbinding tussen het anorectum en de tractus urogenitalis). − Bij meisjes inspectie van de vagina op afwijkingen en op aanwezigheid cervix/ces. (dit wordt ook bij de reconstructie gedaan) • Tractus neuromusculatorius − X- thorax (röntgenfoto van de thorax): Wordt niet standaard verricht, je ziet de thorax deels op de röntgenfoto van de wervelkolom en er is niet altijd een indicatie voor een aparte röntgenfoto van de thorax. − X- wervelkolom (röntgenfoto van de wervelkolom) in 2 richtingen: Bekijken van aanleg cervicale, thoracale, lumbale wervelkolom, sacrum en os coccygis. Bij afwijkingen sacrum mogelijk ook afwijkingen van de zenuwvoorziening van anorectum, blaas en de bekkenbodemspier. Hele wervelkolom in beeld brengen, ook op hoger niveau wervelkolom kunnen afwijkingen voorkomen. Er kunnen blokwervels, halfwervels, boogdefecten etcetera voorkomen (VACTERL).