Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

39 Patiënten met ARM kunnen gynaecologische problemen hebben waarvoor een operatie nodig is. 121 Problemen kunnen gelokaliseerd zijn rond het perineum, maar ook andere aandoeningen kunnen zich voordoen, zoals een stenose van de introïtus, een aanhoudend septum in de vagina en littekenweefsel ten gevolge van een rectovestibulaire fistel. Zwangerschap en bevalling bij vrouwen met ARM Zwangerschap en bevalling kunnen problemen geven bij vrouwen met ARM en worden begeleid door de gynaecoloog. Complicaties kunnen ontstaan door: • een kleine uterus (waardoor de bevalling eerder op gang komt) • een afwijkende vorm van de uterus (meer kans op een stuitligging) De wijze van bevalling is ook afhankelijk van verrichte operaties en het verloop van de zwangerschap. • Meestal/altijd zal een sectio caesarea worden gedaan bij bijvoorbeeld een moeder met een cloacale afwijking. • Bij een moeder geboren met een ARM type vestibulaire of perineale fistel, zal lichamelijk onderzoek uitwijzen of een vaginale bevalling mogelijk is, maar wordt ook vaak gekozen voor een sectio caesarea. • Er moet rekening gehouden worden met: risico op eventuele schade aan een geopereerde urethra en/of blaashals. • Er is een groter risico op een ruptuur van het perineum (waarin al littekenweefsel) bij een vaginale bevalling. De kans op incontinentie en/of toename van de incontinentie is dan aanzienlijk. Perineum en risico op inscheuren Bij vrouwen in de reproductieve leeftijd, kan een abnormaal perineum leiden tot een verhoogd percentage 3 e en 4 e graads rupturen tijdens vaginale bevalling (3 e graads ruptuur is door de anale sfincter en 4 e graads ruptuur door de anale mucosa). Deze obstetrische anale sfincter rupturen kunnen leiden tot fecale incontinentie, bekkenbodem dysfunctie en dyspareunia. 104,3,61. Het perineum met intacte anale sfincter heeft meerdere functies 130 : • fysieke barrière tussen vagina en rectum • ondersteunen van de fecale continentie • seksuele functie • cosmetiek • hygiëne • functie bij het bevallen De normale lengte van het perineum kan worden geschat bij gezonde meisjes in de prepuberteit, maar naast de lengte van het perineum is ook een doelmatige (geschikte) hoeveelheid spier aan de voorkant van de anale opening van belang om het perineum van voldoende kracht te voorzien 2 . Deelvraag 1e Wat is de indicatie voor aanvullend neurologisch onderzoek bij kinderen met ARM?