Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

43 • screening op TC spinal cord moet plaats vinden bij alle patiënten met ARM; een zo conservatief mogelijke behandeling van TC wordt aanbevolen; op (inter)nationaal niveau bestaat een discrepantie ten opzichte van de definitie van TC, de gevolgde screeningsmethoden en aanvullende testen. Resultaat van de enquête aan de ARM-Net leden op de vraag welke diagnostiek werd verricht naar TC bij patiënten met ARM: • 50% van de respondenten prefereert echografisch onderzoek en geen aanvullende onderzoeken als daar geen aanleiding voor is; • 21% voert zowel echografisch onderzoek als MRI uit; • 21% stelt de indicatie voor echografisch onderzoek of MRI, gebaseerd op een vooraf door hen gedefinieerd risico op TC bij de individuele ARM-patiënt; • 8% voert altijd een MRI uit. • 79% van de respondenten heeft een kinderradioloog in hun centrum die gespecialiseerd is in ARM. Conclusie na deze survey van het ARM-Net Consortium is dat eenduidige protocollen zouden moeten worden ontwikkeld om de aanwezige variabiliteit in diagnostiek, begeleiding en behandeling te voorkomen 33 . Resultaten uit andere onderzoeken • Uit een onderzoek 102,33 blijkt dat bij 82 patiënten met ARM die neonatale spinale echografie ondergingen en vervolgens MRI, dat bij deze groep bij 18 vrouwen en 29 mannen spinale dysraphie werd gediagnosticeerd door middel van MRI, terwijl slechts bij 7 patiënten deze diagnose werd gesteld door middel van echo. De conclusie die bij dit onderzoek werd gesteld is dat neonatale echo van het spinaal kanaal een matige screening is bij mensen met ARM en in door de onderzoekers wordt MRI aanbevolen bij alle patiënten met ARM. • Spinale dysraphie (SD) met TCS kan een bijkomende aandoening zijn bij patiënten met ARM. De prevalentie van SD is hoger bij patiënten met complexe ARM, maar SD/TC kan ook voorkomen bij minder complexe vormen van ARM en om die reden is het aanbevolen om alle patiënten met ARM te screenen. MRI is het aanbevolen onderzoek om occulte SD te diagnosticeren ook bij patiënten waarbij SD wordt gemist met conventionele radiologische onderzoeken, lichamelijk onderzoek en spinale echografie. 66 • Spinale anomalieën in de lumbosacrale regio komen voor bij 46,5% van de patiëntenmet ARM 46 . Omdat aanwezigheid van deze anomalie gerelateerd lijkt te zijn met de prognose van ARM- patiënten, is het aanbevolen om routinematig bij alle patiënten met ARM een foto van de wervelkolom te maken en een MRI van de (lumbo)sacrale regio te maken.