Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

48 In sommige centra wordt antibiotica standaard gegeven. Het is aanbevolen om een onderhoudsdosering antibiotica te geven bij een fistel tussen rectum en urinewegen. Operatie 2 : Op de leeftijd van ongeveer 3-6 maanden wordt een reconstructieoperatie verricht. Positioneren van de endeldarm in het sluitspiercomplex, waarmee een anus wordt aangelegd, Aanwezige fistel naar urineweg of vagina sluiten, Een transurethrale katheter in de blaas plaatsen om contaminatie van de wonden te voorkomen; Duur van de transurethrale catheter is afhankelijk van of er een fistel is gesloten, dan wel de verwachting van spontane mictie. Voeding en vocht mag direct gestart worden (bij stoma in situ) Ontslag volgens ontslagcriteria: patiënt mag naar huis indien pijn onder controle, voeding wordt verdragen, ontlasting goed verloopt. Dit is vaak na ongeveer 7 dagen. Vervolg op operatie 2 : 2 tot 3 weken na operatie op de polikliniek inspectie van de nieuwe anus en kalibratie met Hegars. (Zie oo k Bijlage 9) Na goede genezing van de anus, wordt ouders geleerd om zelf de anus op te rekken. Hierbij worden steeds dikkere Hegars gebruikt. Antibiotica kan gestopt worden als een eventueel voorheen aanwezige recto-urethrale fistel, blaashals-fistel of cloaca gesloten/gecorrigeerd is, tenzij er nog andere afwijkingen aan de urinewegen aanwezig zijn die antibioticagebruik nodig maken. Operatie 3 : Opheffen stoma als de anus (het wondgebied) na een reconstructie goed is genezen en een Hegar van bepaalde dikte, afhankelijk van de grootte en leeftijd van patiënt, doorlaat. Zo nodig (als de neoanus niet goed doorgankelijk is) controle van de functie van het anorectum door middel van een röntgencontrast opname via de distale lis van het colostoma. Dit is niet nodig bij een goed doorgankelijke neoanus. Deze operatie vindt meestal plaats 6 tot 8 weken na operatie 2. Opheffen stoma. Kind krijgt de eerste dagen vocht en voeding via een infuus. Indien peristaltiek op gang starten met orale voeding. Meestal dag na operatie als sprake is van peristaltiek van de darm, uitbouwen voeding binnen enkele dagen waarbij het infuus wordt afgebouwd. Als de darm goed doorgankelijk lijkt en werkt, starten met toedienen water/voeding. Soms is tijdelijk een maagsonde nodig (om overgeven te voorkomen). Huid rondom anus moet goed verzorgd worden voor er ontlasting komt omdat de ontlasting etsend is en de huid niet gewend aan ontlasting. Huid insmeren met vette zalf, smeersels met zinkoxide, zinkzalf of zinkolie, barrière crème of beschermfilms in spray of doekjes. Zie hiervoor ook “Beleid/protocol bij behandeling van luierdermatitis” en de site van de stomavereniging (www.stomavereniging.nl) . Vervolg op operatie 3 : Na de operatie wordt ongeveer 3-6 maanden doorgegaan met dilateren van de anus totdat deze soepel en wijd genoeg is. Vaak is na 3 maanden de gewenste diameter bereikt. Bij obstipatie zijn soms orale laxeermiddelen, klysma’s en/of darmspoelingen nodig. Aanvullend voedingsadvies door een diëtiste die bekend is met de problematiek bij ARM. Ontslagcriteria na operatie: - hartslag, ademhaling, bloeddruk en temperatuur zijn normaal - het kind verdraagt voeding zonder te spugen - het kind kan goed orale (pijn)medicatie innemen - als het kind een stoma heeft, moet dit goed werken