Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

49 - de arts en de verpleegkundig specialist hebben ouders goed uitleg gegeven over de verzorging van het kind na het operatief ingrijpen. Na de operaties blijven controle door de kinderchirurg, verpleegkundig specialist en eventuele andere zorgverleners van belang. Zie hiervoor d e follow-up. Meest gangbare operatietechnieken: Anoplastiek (voor perineale fistels). Hierbij wordt alleen de fistel en distale rectum vrij gelegd van het perineum (aan de dorsale zijde) en wordt de opening vergroot middels een ( evt. Y-V) plastiek. De positie van de anale opening blijft in feite hetzelfde, de opening wordt naar dorsaal vergroot. ASARP (voor perineale en vestibulaire fistels) ASARP anterieure sagittale anorectale plastiek Bij deze operatie wordt ook de (anale ) opening omsneden en verplaatst tot midden in het spiercomplex. De incisie is ook midsagittaal maar gaat tot aan de dorsale begrenzing van het sfinctercomplex (dus beperkter dan bij de PSARP). Na repositioneren van het rectum wordt het spiercomplex anterieur weer opgebouwd rondom het rectum, posterieur is het gesloten gebleven. PSARP (voor perineale, vestibulaire, bulbaire en prostaatfistels) PSARP posterieure sagittale anorectale plastiek Bij deze operatie wordt de “(anale) opening” omsneden en verplaatst tot midden in het spiercomplex. Hiertoe wordt het spiercomplex aan de voorzijde midsagittaal geïncideerd tezamen met de huid. De incisie loopt anterieur van voor het spiercomplex tot posterieur tot aan het os coccygis. Wanneer de “anus” naar achteren is verplaatst wordt een perineum opgebouwd en worden huid en spiercomplex aan de voor-/achterzijde van de nieuwe anus gesloten. LAARP (voor prostaat- en blaashalsfistels, eventueel bij cloaca) LAARP “laparoscopic-assisted” anorectale plastiek (laparoscopically assisted anorectal pull-through). Bij deze operatie wordt het distale rectum laparoscopisch van de blaas of prostaat losgemaakt. Daarna vindt een kleine PSARP plaats en kan de darm doorgehaald worden en de bekkenbodem weer opgebouwd worden als bij de PSARP. Combinatie van de verschillende technieken (Cloaca en andere complexe aandoeningen). De meest gebruikte operatietechniek is de PSARP-procedure. Bij fistels waarbij het uiteinde van het rectum boven de bekkenbodemspieren ligt kan de PSARP procedure gecombineerd worden met een LAARP om de fistel te helpen identificeren en om het rectum te ontleden. Bij een vestibulaire fistel wordt een ASARP of PSARP verricht. Bij een recto-urethrale fistel is het beleid: - Bij een bulbaire fistel: PSARP - Bij een prostaatfistel PSARP of LAAR - Bij een blaashalsfistel LAARP of via laparotomie met PSARP Beschrijving PSARP-procedure - Kring- en bekkenbodemspieren worden vrij gelegd. - Met behulp van elektrische spierstimulator wordt bepaald waar de spiercontractie van de kringspier maximaal is. Hier komt de nieuwe anus. - Operatiesnede in verlengde van de bilspleet van os coccygis tot achterrand (posterieure rand) labia van het meisje of anterieure rand van sfinctercomplex van de jongen. Kringspier en spiercomplex worden in het midden zorgvuldig gescheiden en open gelegd. - Spiercomplex wordt geopend tot rectum gevonden is.