Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

50 - Een aanwezige fistel tussen rectum en urethra/vagina wordt dicht gemaakt. - Rectum wordt vrij gelegd. - Rectum wordt naar kringspier en huid gebracht. - Bekkenbodemspieren en kringspier worden om rectum heen gehecht - Rectum wordt aan de huid gehecht. - Nieuwe anus gevormd in midden van het spiercomplex. Handelingen van belang bij operatie Voorbereiding voor operatie - Niets per os (tot nader order) - Vochtbeleid volgens infusiebeleid kinderchirurgie - Laboratorium: HB, HT, capillair bloedgas, bloedgroep bepaling + kruisserum (indien jonger dan 3 maanden: bloedbepaling van moeder), rest op indicatie. - Axillair temperaturen. - Controle op meconium plassen bij jongens/meconiumlozing via vulva bij meisjes. - Controle vitale functies, eventueel monitorbewaking. - Bij de anesthesie wordt volgens de “richtlijn Anesthesie bij kinderen” gewerkt. In dit dossier staat beschreven onder andere beschreven welke faciliteiten nodig zijn om op een veilige manier anesthesiologische zorg te verlenen aan kinderen van verschillende leeftijden, al dan niet met co- morbiditeit. - Antibiotica profylaxe afspreken (volgens beleid van de microbiologen van het ziekenhuis, zie het antibiotica protocol van het betreffende ziekenhuis). - Individueel zal worden bepaald of een centrale lijn (CVC: centraal veneuze catheter) postoperatief nodig is indien het kind TPV (totaal parenterale voeding) nodig heeft. Indien nodig, TPV bestellen (beleid kan per centrum verschillen). Geen TPV nodig bij al aanwezig stoma. - Voor het aanleggen van een colostoma: - afhangende maagsonde inbrengen - Voor de anorectale reconstructie: - indien colostoma aanwezig: niet spoelen op de avond voor de operatie - indien geen stoma aanwezig: spoelen tot schoon en vanaf de avond voor de operatie tot aan de operatie helder vloeibaar. - Preoperatief cystoscopie. - Bij meisjes wordt vaginoscopie verricht bij de start van de operatie. Postoperatief beleid - De eerste twee weken na operatie niets per anum (thermometer, zetpil, Rectaal Toucher); Als het wondgebied genezen is, wordt gestart met dilateren van de neoanus met Hegars, conform de leeftijd. - Zorg verlenen volgens werkinstructie ziekenhuis (zorgverlening aan de patiënt bij operatieve (chirurgische) ingrepen). - Vochtbeleid/voeding: indien TPV geïndiceerd: starten van TPV via peroperatief ingebrachte CVC; in principe 5 dagen, echter starten enterale voeding afhankelijk van de wondgenezing op 4 e postoperatieve dag. Dan wordt gestart met de helft van de gewenste orale voeding, en wordt de TPV gehalveerd. Op de 5 e post-operatieve dag kan in principe bij goede kliniek de TPV worden gestaakt en wordt de orale voeding volledig. - Blaaskatheter (niet standaard meer) gedurende 5 dagen, dan op indicatie een X-MCG en verwijderen CAD (katheter). - Axillair temperaturen. - Geen rectale medicatie/manipulatie. - Ruime luier aandoen, geen romper aan onderzijde vast maken. - Geen strakke kleding rond de billen. - Niet schrijlings laten zitten.