Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

51 - Anus niet vegen maar douchen (sprayen). - In bad, mag na 5 dagen kort (2-3 minuten); na 1 week al langer. - Vanaf dag 2 post-operatie dagelijkse inspectie perineale wond. - Indien een stoma aanwezig, ouders leren het colostoma te verzorgen. - Wanneer een vaginostomie is aangelegd, wordt in overleg met kinderchirurg een spoelschema afgesproken (in principe dagelijks tot schoon, tot aan het ontslag; daarna eens per week). Medicatie - Antibiotica bij het aanleggen van een stoma. Bij aanwezigheid van een recto urethrale fistel moet antibiotica gecontinueerd worden tot de fistel opgeheven is. Cave: bij vesicoureterale reflux antibiotica ook continueren na de reconstructie; in overleg met de uroloog. Infuusbeleid - Een basisinfuus in de perioperatieve fase is voldoende. - Bij een reconstructie zonder colostoma in situ is het soms nodig om met TPV te starten. Voeding - Na aanleggen colostoma en na een anoplastiek: voeding per os starten zodra patiënt goed wakker is. - Reconstructie bij een bestaand colostoma: voeding per os starten zodra patiënt goed wakker is. - Reconstructie zonder stoma: voeding starten na 3 dagen. Overbruggen met infuus of TPV. Ontslag - Voor ontslag Hegars bestellen. - Ontslag in beginsel 5-7 dagen na de reconstructieve operatie bij goede wondgenezing, ontslag pasgeborenen mede afhankelijk van bevindingen ten aanzien van co-morbiditeit - Poliklinische controle kinderchirurgie; na 2/3 weken bij verpleegkundig specialist (+ eventueel behandelend chirurg), alwaar instructie anus dilateren aan ouders (als diameter voldoende ruim is en de anus niet bloedt door het dilateren). Dilateren van de anus - Na een reconstructie-operatie bij een ARM wordt na 2-3 weken bij poliklinische controle gestart met het voorkomen en behandelen van incontinentie/obstipatie (medicamenteus/spoelen) en stenose (dilateren met Hegar sondes). Het doel van de dilataties is het voorkomen van relevante stricturen van de anus. Dilateren na een chirurgische correctie van een anorectale malformatie is een routine procedure in de meeste ziekenhuizen. De periode van het dilateren is meestal 3 maanden, maar soms tot 6 à 7 maanden na operatie. De frequentie van het dilateren verschilt: sommige kinderen worden 1 tot 2 maal daags gedilateerd, anderen 1 keer per week en sommigen slechts sporadisch tot nooit. Ondanks dilateren na operatie, kan toch een strictuur van de neoanus optreden. Uit onderzoek 63 blijkt dat niet altijd een specifiek protocol wordt gevolgd, wat zou kunnen leiden tot langere periodes van dilateren. Lange periodes van dilateren kunnen het risico op psychosociale problemen bij ouders en kinderen verhogen. Ook is het risico op seksuele problemen bij sexarche verhoogd. Hegars groter dan maat 15 kunnen bijdragen aan meer pijn bij het dilateren. Voorwaarde voor het dilateren is dat het zo veel mogelijk pijnloos moet kunnen worden uitgevoerd 63 . Pijnlijke dilataties kunnen leiden tot: - Meer inflammatie en mogelijk ook fibrose. Dit kan op de lange termijn constipatie geven. 92 - Verminderde compliantie. - Een slechtere uitkomst ten aanzien van de gedragsfactor bij de continentietraining op de leeftijd van 4-5 jaar. 100,72 - Een slechtere uitkomst ten aanzien van potentiele psychosociale schade bij het kind 29 .