Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

52 - Mogelijke invloed op seksuele functie en beleving op latere leeftijd, er is risico op onteigening van het lichaam vooral als er lang en vaak gedilateerd moet worden. Niet alle fistels zijn geschikt voor dilateren met Hegars. Schema “dilateren van de anus” Het dilateren (=oprekken)/kalibreren (=soepel en wijd houden) van de anus na operatie is nodig ter voorkoming van te nauwe littekenvorming in de endeldarm om de ontlasting goed te kunnen lozen. Het litteken is een gevolg van de operatie die het kind heeft ondergaan. De anus dient vanaf 2 tot 3 weken na de operatie te worden opgerekt. Wanneer de eerste policontrole plaats vindt na het maken van de nieuwe anus worden de hechtingen zo nodig verwijderd (meestal oplosbaar) en krijgen ouders/verzorgers van het kind instructie om het dilateren met hegars zelf, thuis, te gaan uitvoeren. Eventueel kan ook de thuiszorg ingeschakeld worden. Het dilateren van de anus is noodzakelijk om te voorkomen dat deze “dicht” groeit en zodoende te nauw of strak wordt om ontlasting door te laten. Het dilateren gebeurt met een speciaal daarvoor bestemde metalen stompgepunte buis; een zogenaamde Hegar(stift). Hegarstiften of Hegarsondes zijn er in verschillende maten. De juiste maat wordt door de arts afgesproken. Het dilateren met Hegar sondes vindt plaats met Hegars van verschillende diktes. De frequentie is vaak 1 tot 2 keer per dag. Soms is dit meer of minder vaak, de frequentie en de tijdsduur van dilateren kan wisselen per kind en kan ook wisselen bij verschillende operatietechnieken. Voor ouders staan informatie en instructie op de site van de stomavereniging (www.stomavereniging.nl) . Zie oo k Bijlage 9. Ouders krijgen goede instructie over de wijze van dilateren op de afdeling of op de poli kinderchirurgie. De arts of de verpleegkundig specialist bepaalt de juiste maat Hegar en hoever de Hegar in de anus ingebracht moet worden. Frequentie: 1 of 2 x per dag 10 seconden totdat de juiste maat Hegar (conform leeftijd) is bereikt. Kalibratie : (eenmalig) inbrengen van een Hegar om de grootte van de fistel te schatten/ tevens kalibreren met als doel het soepel houden van de opening. Dilatatie : bij herhaling introduceren van een Hegar als middel om de doorgang van de fistel te behouden of om de doorgang van de fistel te verbreden. Een schema voor dilateren zou kunnen zijn: 1 of 2 maal per dag dilateren met een Hegar volgens onderstaand schema: Leeftijd Geschatte maat Hegar 1-4 mnd Hegar 9-12 4-8 mnd Hegar 11-13 8-12 mnd Hegar 12-14 1-3 jaar Hegar 15 3-12 jaar Hegar 16