Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

55 morfine. Bij een verbinding tussen darm en urinewegen wordt de katheter meestal ingebracht door de uroloog. - Tijdens de PSARP krijgt een kind de urinekatheter tot dag 5 waarna voor het verwijderen van de katheter een MCG kan worden gemaakt. - Uitleg over voeding en vochtintake na operatie: na stoma in principe direct weer eten en drinken voor en na operatie 2: reconstructieoperatie aanleg nieuwe anus, opheffen fistel tussen anorectum en urinewegen/vagina. Uitleg wordt gegeven over: - De operatie, aanleg van de nieuwe anus. - Droog houden van de wond, niet afvegen van de wond, eventueel verschonen verband (meestal geen verband) en spoelen van de wond. Het spoelen van de wond gebeurt per ziekenhuis verschillend; vaak wordt het met een plantenspray gedaan en daarna gedept. - Houdingsadviezen/hoe te voorkomen dat druk op de wond (nieuwe anus) komt. - Voeding en vochtintake na operatie: indien geen stoma aanwezig eerste dagen vocht en calorieën per infuus. Bij op gang komen darmen eerst helder vocht geven, daarna uitbreiding naar melk of pap. Soms sonde inbrengen om spugen door ophopen maag- en darmsappen te voorkomen; uitleg dat bij aanwezigheid van een stoma direct eten en drinken is toegestaan (afhankelijk van het protocol van het ziekenhuis). - Duur van de opname is meestal 5 tot 7 dagen. Ontslagcriteria na operatie: ° Hartslag, ademhaling, bloeddruk en temperatuur moeten normaal zijn. ° Het kind moet voeding kunnen verdragen zonder te spugen. ° Het kind moet goed orale (pijn)medicatie kunnen innemen/pijn moet onder controle zijn. ° Ontlasting moet goed lopen. Als het kind een stoma heeft, moet het stoma goed werken. ° Als de arts en de verpleegkundig specialist aan ouders goed uitleg hebben gegeven over de verzorging van het kind na het operatief ingrijpen. - Policontrole na operatie (inspectie nieuwe anus, opmeten en dilateren anus met hegars) meestal 2- 3 weken na operatie. - Dilateren en soepel houden van nieuwe anus door dilateren met steeds dikkere hegars door ouders zelf. Uitleg dat ouders moeten aangeven als het dilateren pijnlijk is en dyscomfort geeft. Dit omdat pijnlijke dilataties veel nadelen hebben, zi e Bijlage 9 . - Kwetsbaarheid en verzorging tere huid rond anus. Zie “ Beleid/protocol bij behandeling van luierdermatitis ” . - Functie van rectum/anus na operatie en de mogelijke problemen met continentie op latere leeftijd. - Dat als anus goed doorgankelijk is voor de hegar en de wonden zijn genezen, er geen aanvullend onderzoek nodig is om toegankelijkheid anorectum te beoordelen. (Bij twijfel zal er soms een defaecogram met contrast via stoma gemaakt wordt om de toegankelijkheid van het anorectum te beoordelen.) - Planning voor opheffen van het stoma als deze toegankelijkheid goed is. - De follow-up. Voor en na operatie 3: opheffen stoma Uitleg wordt gegeven over: • Doorgaan met dilateren anus ook na opheffen stoma totdat de anus soepel en wijd genoeg is (duur minstens 3 maanden; het kind is dan ongeveer een half jaar). Zie oo k Bijlage 7.