Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

57 darmen direct na een maaltijd; na de maaltijd dus mogelijk sneller ontlasting), kinderbekkenbodemfysiotherapie en eventuele begeleiding door een psycholoog/orthopedagoog. • Bij overloopincontinentie wordt aandacht besteed aan de onderliggende obstipatie. • Bij blijvende incontinentie voor ontlasting kan een klysma of rectale spoeltherapie nodig zijn. • Als rectaal spoelen problematisch is, kan in sommige gevallen een Malone of een Chait een overweging zijn. (klein stoma waarmee men de dikke darm antegraad kan spoelen). • Het is aanbevolen om bij incontinentie aandacht te hebben voor hulpmiddelen als incontinentieverbanden. Anaaltampons worden bij volwassenen gebruikt. • Bij een blijvend problematische incontinentie moet soms opnieuw operatief ingrijpen overwogen worden. • Bij het zindelijk worden is het aanbevolen om indien hier aanleiding voor is, ook aandacht te hebben voor de gedragsmatige aanpak. • Het is van belang om goede informatie te geven aan ouders en om met ouders reële verwachtingen te bespreken ten aanzien van het behalen van zindelijkheid van hun kind met ARM. • Bij kinderen en volwassenen waarbij de incontinentie aanwezig blijft, niet verbetert of verergert, moet altijd ook aan TCS (tethered cord syndrome) worden gedacht. Aanvullende diagnostiek in de vorm van een MRI van de werkvelkolom moet worden overwogen. Zie hiervoor deelvraag 1 e “Wat is de indicatie voor aanvullend neurologisch onderzoek bij kinderen met ARM? Toelichting en onderbouwing Zindelijk worden Het zindelijk worden (en blijven) voor urine en ontlasting is een ingewikkeld leerproces dat door fysieke, emotionele en relationele factoren gestimuleerd of verstoord kan worden. In principe zal een kind eerst zindelijk worden voor de ontlasting, daarna voor urine. Normale ontwikkeling ten aanzien van zindelijkheid voor urine: • Vanaf 20 maanden, kind is zich bewust van “nat’ zijn. • Vanaf 30 maanden, kind voelt dat de blaas vol is • Vanaf 3,5 jaar , kind kan plas ophouden tot op het toilet, • Vanaf 5 jaar, kind kan op ieder willekeurig moment plassen, • Vanaf 4-7 jaar, kind is ook ’s nachts zindelijk. Normale ontwikkeling ten aanzien van zindelijkheid voor ontlasting: • Vanaf 2 jaar, kind kan ontlasting doen op potje. • Het is wenselijk zindelijk te worden rond de leeftijd van ongeveer 4 à 5 jaar. • Het moment waarop kinderen zindelijk worden geven zij zelf aan. • Tot ongeveer 6 jaar zijn “ongelukjes” geen uitzondering. Patiënten met een ARM kunnen in meer of minder mate last hebben obstipatie en incontinentie. In hoeverre kinderen met een ARM zindelijk kunnen worden en wel of geen last hebben van obstipatie hangt af van: • het type ARM