Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

61 niet kan, kunnen de ouders daarbij helpen. Dit wordt wel geadviseerd bij klysmata, maar niet bij retrograde darmspoelingen. • Door het spoelen is het soms mogelijk dat mensen met incontinentie of obstipatie 24 tot 48 uur vrij van ontlasting zijn. Het spoelen kan het beste plaats vinden op een vast tijdstip, op de wc. Het kind moet goed kunnen zitten, met een voetenbankje. Er moet afleiding zijn omdat het even duurt, bv muziek, boekje, spelletje. Antegraad spoelen • Appendicostoma volgens Malone of coecostomie of colostomie met Chait button: Als rectaal (retrograad) spoelen problematisch is, kan in sommige gevallen antegraad darmspoelen via een Malone appendicostoma of een Chait Trapdoor spoelkatheter een overweging zijn. De Malone is een klein stoma van de appendix in de navel of rechts onder in de buik, waarmee men antegraad kan spoelen. Dit stoma wordt dan indien mogelijk zo aangelegd dat het continent is en in de navel gehecht waardoor het niet of nauwelijks zichtbaar is. Door dagelijks een dunne katheter in de stoma te brengen, kan de spoelvloeistof in het begin van de dikke darm inlopen. Meestal volgt dan binnen een half uur ontlast. De Chait is een flexibel siliconen slangetje dat via een kijkoperatie of percutaan (door de huid) wordt ingebracht in het begin van de dikke darm. Het einde van dit slangetje heeft een zogenaamde krulstaart (pigtail) waarmee het slangetje na het inbrengen aan de binnenkant van de darm wordt gefixeerd. Via dit slangetje wordt water ingebracht waardoor in principe de gehele dikke darm wordt schoongespoeld. Verder operatief ingrijpen: Soms zijn secundair operaties nodig als de anusreconstructie niet een goed resultaat heeft gegeven, of als er complicaties zijn opgetreden. Deze operaties geven veelal een beter resultaat en zij maken het verzorgen van de bilnaad en het spoelen makkelijker. Vaak zal echter de incontinentie of obstipatie niet echt verbeteren. Voorbeelden van secundaire operaties zijn: - het operatief verwijderen van het uitgezakte slijmvlies bij een rectumslijmvlies prolaps; - Het verwijderen van een deel van de dikke darm (tegenwoordig nog weinig toegepast in verband met nadelen zoals het leiden tot diarree, wat bij iemand met een matige continentie erger is dan obstipatie). De gedragsaanpak: Het kind leren om zelf zo goed mogelijk continent te worden voor urine en defecatie. Van belang hierbij zijn: - een goed begrip van het zindelijk worden - vaardigheden aanleren die niet ieder kind met ARM vanzelf onder de knie krijgt (het kind leren de sfincter aan te spannen en te ontspannen om ontlasting vast te houden of juist los te laten) - multidisciplinaire samenwerking van kinderchirurg of kinderarts, kinderpsycholoog en kinderfysiotherapeut - strijd rond zindelijkheid vermijden - spelletjes met plas- en poeppop /lezen van boekjes et cetera - trainen met beloning - poepdagboek - belang van goede informatie/reële verwachtingen van de te behalen zindelijkheid voor ouders en kind Hulpmiddelen: