Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

64 • Definitie urineweginfectie (UWI): een combinatie van klinische leeftijdsgebonden kenmerken en de aanwezigheid van bacteriën in een betrouwbaar afgenomen urinekweek. • Afkapwaarden qua hoeveelheid bacteriën in een betrouwbaar afgenomen urinemonster voor de bevestiging van de diagnose UWI: • Urine via een midstream of clean-catch na reinigen van genitalia met water: > 105 bacteriën • Urine via een eenmalige katheterisatie: > 104 bacteriën • Urine via een echo geleide suprapubische blaaspunctie: >103 bacteriën • De volgende symptomen en signalen suggereren de aanwezigheid van een UWI en maken een urinetest noodzakelijk. • Hierbij is van belang bij de aandoening ARM rekening te houden met het gegeven dat bij kinderen die nog geen reconstructie operatie hebben ondergaan, en die nog een fistel hebben, de urinekweek niet betrouwbaar is voor het aantonen of uitsluiten van een urineweginfectie. • Wanneer bij kinderen, die in het verleden een reconstructie operatie hebben ondergaan ineens sprake is van herhaalde urineweginfecties (die zij daarvoor zelden of nooit hadden), moet in eerste instantie gedacht worden aan veranderingen in het defecatiepatroon, met name obstipatie bij veranderingen in darmspoel frequentie, klysma’s. leeftijd Symptomen en signalen bij een urineweginfectie Vaak voorkomend Soms voorkomend Weinig voorkomend ˂ 3 maanden Koorts, braken, lethargie, prikkelbaarheid Weinig voeding, groeistoornis Buikpijn, geelzucht, hematurie, stinkende urine ≥ 3 maanden Preverbale fase Koorts Buikpijn, braken, weinig voeding, flankpijn Lethargie, prikkelbaarheid, hematurie, stinkende urine, groeistoornis Verbale fase Frequent plassen, pijnlijke mictie Buikpijn, flankpijn, disfunctioneel ledigen van de blaas, meer ophouden van de urine Koorts, malaise, braken, hematurie, stinkende urine, troebele urine Behandeling urineweginfecties Acute behandeling Met spoed verwijzen naar de behandelend kinderuroloog, kinderchirurg of kinderarts bij verdenking op een UWI: • kinderen met een groot risico op ernstige ziekte • kinderen jonger dan 6 maanden • kinderen die braken en niet in staat zijn om orale antibiotica in te nemen en/of voor hun leeftijd voldoende te drinken Kinderen van drie maanden en ouder met een UWI met koorts en/of flankpijn • Urine opvangen voor analyse en een urinekweek, starten met antibiotica en aanpassen op geleide van de kweekuitslag zo nodig. • Behandel met orale antibiotica gedurende 10 dagen. Gebruik van antibiotica met een laag resistentiepatroon, zoals amoxicilline/clavulaanzuur of ceftibuten, wordt aanbevolen.