Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

65 • Wanneer orale antibiotica niet kunnen worden voorgeschreven, behandel dan met intraveneuze antibiotica, zoals een tweede of derde generatie cefalosporine gedurende 2-4 dagen, gevolgd door orale antibiotica (amoxicilline/clavulaanzuur of ander middel op geleide van de urinekweek en het vastgestelde resistentiepatroon van de gevonden verwekker) gedurende totaal 10 dagen. Kinderen van drie maanden en ouder met een UWI zonder koorts: • Urine opvangen voor analyse en een urinekweek, starten met antibiotica en aanpassen op geleide van de kweekuitslag zo nodig. • Behandel gedurende 3 dagen met antibiotica. De keuze van antibiotica behoort te berusten op lokaal ontwikkelde multidisciplinaire protocollen. Trimethoprim, nitrofurantoïne, cefalosporine of amoxicilline/clavulaanzuur kunnen geschikt zijn. Alle kinderen met een UWI: • Urine opvangen voor analyse en een urinekweek, starten met antibiotica en aanpassen op geleide van de kweekuitslag zo nodig. • Adviseer ouders of verzorgers om het kind opnieuw te laten onderzoeken als het kind na 24-48 uur nog steeds niet in orde is. • Als geen andere diagnose wordt gesteld, dient een nieuw urinemonster te worden ingestuurd voor een kweek om de aanwezigheid van bacteriën te onderzoeken en de gevoeligheid voor antibiotica wederom te bepalen. • Voor kinderen die gentamycine of amikacine krijgen wordt een dosering van eenmaal daags aanbevolen. • Als parenterale behandeling vereist is en intraveneuze behandeling niet mogelijk is, kan intramusculaire behandeling worden overwogen. • Als een kind profylactisch antibiotica krijgt en een infectie ontwikkelt, dient een behandeling met een ander antibioticum plaats te vinden en niet een hogere dosering van hetzelfde antibioticum. • Asymptomatische bacteriurie dient niet met antibiotica te worden behandeld. • Laboratoria worden geacht resistentiepatronen van urineweg-pathogenen te bepalen en de voorschrijvend arts hierover te informeren. Langetermijnbeleid Preventie van recidiveren van een UWI • Disfunctioneel plassen en obstipatie moeten zo veel als mogelijk is behandeld worden. • Bij mannelijke zuigelingen (onder 1ste jaar) met een doorgemaakte UWI moet zorgvuldig gelet worden op klinische verschijnselen van een obstructieve uropathie, zoals onbegrepen onrust en/of buikkrampen, persgedrag tijdens de mictie, zwakke straal. In dat geval dient overleg plaats te vinden met een kinderuroloog over het te volgen beleid. • Kinderen die een UWI hebben (gehad) moeten worden aangemoedigd veel (water) te drinken. • Antibiotische profylaxe • Antibiotische profylaxe dient niet standaard te worden aanbevolen bij kinderen na een eerste UWI. • Antibiotische profylaxe wordt aanbevolen bij kinderen met recidiverende UWI’s en hooggradige VUR (graad III of meer). • Asymptomatische bacteriurie bij kinderen dient niet te worden behandeld met profylactische antibiotica.