Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

66 Deelvraag 2f Wat is een goede preventie en behandeling voor perianale dermatitis/ luierdermatitis? Aanbevelingen • Bij baby’s /kinderen met een ARM die eerst een stoma hebben gehad en daarna ontlasting krijgen via de anus is het aanbevolen dat de verpleegkundige de ouders leert om de huid rondom de anus goed te beschermen en te verzorgen. Die huid is nog erg teer en moet nog wennen aan het in contact komen met ontlasting. Ook is er in de weken/ maanden sprake van een hogere frequentie van ontlasting. • Bij de behandeling en voorkoming van kapotte huid rondom de anus is het van primair belang de oorzakelijke factoren weg te nemen. Contact met urine en feces moet zoveel mogelijk worden vermeden door zeer vaak schone luiers om te doen. • Ouders moeten goed geïnstrueerd worden over de preventie en over de behandelmogelijkheden. Toelichting en verantwoording Kinderen met ARM kunnen vaak last hebben van luierdermatitis door bijvoorbeeld het lekken van ontlasting of omdat de huid nog niet gewend was aan ontlasting door een tijdelijke stoma. Extra aandacht voor de huid rondom de anus is nodig. In sommige ziekenhuizen smeert men al tijdens de periode dat het kind een stoma heeft wat ontlasting rond de anus en billen om de huid alvast aan de ontlasting te laten wennen. Kinderen met een complexe anusatresie hebben een grotere kans op rode billen, vooral omdat de anus de eerste tijd nadat de stoma is opgeheven onvoldoende afsluit. Het gevolg is dat kinderen vaak ontlasting zullen verliezen. Bij dunne of brijige ontlasting is er sneller kans op geïrriteerde billen. Het is daarom belangrijk om na het opheffen van de stoma de verzorging van de billen goede aandacht te geven. Rode billen zijn erg pijnlijk en kunnen ouders ten einde raad laten zijn. Beleid/protocol bij behandeling van luierdermatitis Luieruitslag/luierdermatitis/luierdermatitis wordt gekenmerkt door roodheid en schilfering, soms worden ook erosies, papels of vesiculae gezien. De uitslag kan pijnlijk zijn of jeukklachten geven. Definitie luierdermatitis Relatief scherp begrensde rode huiduitslag (erytheem) waarbij de plooien vrij blijven. Er kunnen kleine oppervlakkige zweren (ulceraties), blaren en wondjes verspreid over het aangedane gebied voorkomen. Oorzaak De oorzaak van luierdermatitis is een te langdurig huidcontact met ontlasting en/of urine, warmte en vochtophoping, waarbij de irritatie van de huid wordt verergerd door afsluiting en door wrijving. In de feces aanwezige enzymen (proteasen en lipasen) tasten de beschadigde huid aan en door de aanwezigheid van urine worden de bovengenoemde enzymen geactiveerd. De activiteit van deze enzymen in de ontlasting zou ook verhoogd zijn bij snelle passage van de darminhoud zoals bij diarree.