Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

68 Therapie (naast preventieve maatregelen): • Bij een acute nattende luierdermatitis een zinkoxidesmeersel/pasta (liever geen olie, glijdt eraf) toepassen (indrogende werking). Dit smeersel beschermt de huid ook tegen irriterende stoffen. Bij een infectieuze component, een zinkoxidesmeersel met zwavel gebruiken. • Een hardnekkige luierdermatitis reageert vaak verrassend goed op hydrocortisonacetaatcrème FNA. Indien men dit tweemaal daags gedurende één week aanbrengt, hoeft men geen bijwerkingen te vrezen. Wel moet gewaarschuwd worden tegen langdurig gebruik van corticosteroïden en van gefluorideerde in het bijzonder. Hierbij zijn ernstige bijwerkingen beschreven, die sneller optreden als men plastic broekjes gebruikt (occlusie!). Tevens ouders instrueren dat sommige kinderen hier pijnklachten van kunnen krijgen en dat dan gestopt moet worden. • Bij een ernstige luierdermatitis, na 3 dagen, rekening houden met Candida albicans; lokale applicatie van bijv. zinkoxide 10% in pevaryl crème, imidazolderivaten in een crème (miconazol 2%-zalf, 2 dd, gedurende 1 tot 3 weken; nog 2 dagen doorsmeren als de plekken verdwenen zijn) of nystatinecrème kan dan worden overwogen. • Bij hevige klachten en jeuk kan hydrocortisoncrème (1%) aan de behandeling met miconazolcrème worden toegevoegd (2 dd dun aanbrengen gedurende een week). Hiervoor kan het beschikbare combinatiepreparaat met miconazol 2% en hydrocortison 1% crème (2 dd dun aanbrengen gedurende een week) worden voorgeschreven. Afgeraden worden: • Boorzuurhoudende producten komen niet in aanmerking: boorzuur is een zeer toxische stof waarvan dodelijke bijwerkingen zijn beschreven. Het moet als volstrekt obsoleet worden beschouwd. • Het gebruik van hexachlorofeen dient wegens zijn neurotoxiciteit te worden afgekeurd. • De spenenzalf en uiercrème worden ten sterkste afgeraden wegens de sterke allergenen in deze substanties (onder andere perubalsem en antibiotica). Deelvraag 2g Wat is een goed (medicatie)beleid ten aanzien van obstipatie? Aanbevelingen • Aan de hand van de ontlastingsfrequentie, hoeveelheid, consistentie en een zorgvuldig lichamelijk onderzoek kan de diagnose obstipatie gesteld worden. • Het is aanbevolen om goede voorlichting aan ouders of verzorgers te geven. Voorlichting dient erop gericht te zijn obstipatie in een vroeg stadium vast te stellen en adequaat te behandelen. • Het is aanbevolen om de NVK-richtlijn obstipatie 84 te volgen. • Het is aanbevolen om aandacht te hebben voor: voldoende vochtintake, het verhogen van de vezelinhoud van de voeding, en waar mogelijk het staken of verminderen van medicatie die obstipatie in de hand kan werken. Een verwijzing naar de diëtiste op indicatie. • Waar nodig is behandeling met orale laxantia (osmotisch, volume vergrotend of contactlaxantia) aanbevolen. • Het is aanbevolen om ouders een ontlastingsdagboek bij te laten houden, omdat hiermee kan worden gezien of er voldoende ontlastingsproductie is. Dit bespreken en terugkoppelen met verpleegkundig specialist of behandelteam. • Het is aanbevolen om bij kinderen ouder dan 4 jaar een goede toilettraining aan te raden.