Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

70 Behandeling van obstipatie De ondersteuning bij en behandeling van obstipatie bij kinderen met ARM is gericht op: Voorlichting aan ouders of verzorgers. Voorlichting dient erop gericht te zijn obstipatie in een vroeg stadium vast te stellen en adequaat te behandelen. Aandacht voor: voldoende vochtintake, het verhogen van de vezelinhoud van de voeding, en waar mogelijk het staken of verminderen van medicatie die obstipatie in de hand kan werken. Behandeling met orale laxantia (osmotisch, volume vergrotend of contactlaxantia) is vaak nodig. Het bijhouden van een ontlastingsdagboek waarmee kan worden bijgehouden of er voldoende ontlastingsproductie is. Zie voor specifieke behandeling d e NVK richtlijn obstipatie 84 . Medicatiebeleid bij obstipatie Er zijn diverse soorten laxeermiddelen, allen met een verschillende werking en onder te verdelen in 3 groepen 84 : • osmotische laxantia • contactlaxantia • bulkvormers of volumevergrotende laxantia Medicatiebeleid bij obstipatie (gebaseerd op NVK-richtlijn obstipatie) Initiële behandeling: Initiële behandeling met lactulose is de eerste keuze bij kinderen onder de leeftijd van 6 maanden-1 jaar. Na de leeftijd van 6 maanden is macrogol (forlax) middel van eerste keus. Polyethyleenglycol (PEG: macrogol, forlax) is als initiële behandeling het meest effectief in een dosis van 1 tot 1,5 gram/kg/dag bij kinderen met fecale impactie. Onderhoudsbehandeling Voor de verschillende onderhoudsdoseringen zie het landelijk kinderformularium. Bij fecale impactie: polyethyleenglycol (PEG) 1-1,5 g/kg/dag (maximaal 7 dagen). Bij fecale impactie of indien ondanks initiële of optimale onderhoudstherapie gedurende 3 dagen niet gepoept is, kan een klysma overwogen worden. Indien ondanks optimale onderhoudstherapie gedurende 3 dagen en geen defecatie: Is toevoegen van bisacodyl 5 mg oraal 1x daags soms zeer effectief. In de dagelijkse praktijk wordt bisacodyl als onderhoudsdosering aan kinderen vanaf 3 jaar, om de dag gedurende langere tijd gegeven. Er zijn kinderen die nooit spontane defecatie hebben ondanks het gebruik van goed ingestelde laxantia. Er kan dan gekozen worden voor standaard (bijvoorbeeld 3 maal per week) klysmeren of bisacodyl. Duur behandeling Duur behandeling medicatie Advies is om kinderen altijd 2 maanden te behandelen met laxantia. Indien na 2 maanden het kind ≥ 3x per week defeceert zonder andere symptomen van obstipatie, kan geprobeerd worden de medicatie af te bouwen. Het advies bij kinderen met een ARM is om met laxantia door te gaan tot na het zindelijk worden; dit kan eventueel in een lage dosering.