Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

71 Instructie ouders Ouders en het kind moeten geïnstrueerd worden dat obstipatie vaak een chronisch karakter heeft en een wisselend beloop van klachten. Goede uitleg verhoogt compliance. Tegelijk met de start van de behandeling dient een poepdagboek/defecatielijst bijgehouden te worden door het kind of door ouders/begeleiders van het kind (afhankelijk van leeftijd of ontwikkelingsniveau). Klysma’s Geadviseerd wordt om daar waar dat toereikend is, orale laxantia te gebruiken daar deze minder belastend voor het kind zijn. Bij fecale impactie of indien ondanks initiële of optimale onderhoudstherapie gedurende 3 dagen niet gepoept is, kan ook een klysma overwogen worden: Microlax (natriumlaurylsulfoacetaat, natriumcitraat en sorbitol): werkt na 5-15 min; Leeftijd 1-12 maand: ½ klysma (=2,5ml); Leeftijd 1 jaar: 1 klysma (=5 ml). NB: Microlax kan veel irritatie geven. Kinderen kunnen er weerstand tegen ontwikkelen. Om die reden het aantal keren microlax beperken. Norgalax (docusinezuur) 12 mg/ml 10 ml: werkt binnen 5-10 min; 1-6 jaar: 30 mg; 6-12 jaar: 50 mg; 12 jaar: 120 mg (= 1 klysma) eenmalig. Sorbitol klysma’s zijn een alternatief. Een ander alternatief is het Qufora Irrisedo mini system (compact en eenvoudig te gebruiken irrigatiesysteem voor de endeldarm waarbij geen gebruik wordt gemaakt van elektriciteit of geneesmiddelen. Het Qufora IrriSedo mini systeem is met name geschikt voor personen die zich irrigeren met een kleine hoeveelheid water (waarbij kraanwater bij grote kinderen en zoutwater bij kinderen onder de 6 maanden wordt gegeven). Fosfaatklysma’s worden bij jonge kinderen afgeraden. Clyssie wordt soms wel gebruikt als klysma bij ARM-patienten. Clyssie heeft de helft aan fosfaat te opzichte van een gewoon fosfaatklysma. Clyssie in ieder geval niet gebruiken bij kinderen onder de 3 jaar. Er zijn kinderen die nooit spontane defecatie hebben ondanks het gebruik van zo optimaal mogelijk ingestelde laxantia. Er kan dan gekozen worden voor standaard (bijvoorbeeld 3 maal per week) klysmeren of bisacodyl. Bij onvoldoende resultaat kan men starten met rectaal spoelen. Als rectaal spoelen problematisch is, kan in sommige gevallen een Malone of een Chait een overweging zijn. (klein stoma waarmee men antegraad kan spoelen). Zie hiervoo r deelvraag 2d over zindelijkheid. Heel zelden moet bij ernstige fecale impactie het rectum eerst uitgeruimd worden onder narcose om weer met een betere uitgangsituatie te beginnen.