Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 100 Slaapstoornissen [122, 123] De behandeling van slaapstoornissen bij patiënten met AP wijkt af van de algemene standaarden en richtlijnen bij slaapstoornissen. Nachtelijke symptomen, nachtelijke motorische onrust Verwijs naar de fysiotherapeut voor hulp bij transfers en omdraaien in bed. Verwijs voor problemen qua bedmobiliteit en lighouding/comfort naar een ergotherapeut voor adviezen/oefenen t.a.v. transfers en omrollen en matras, hoofdkussen en zo nodig hulpmiddelen REM‐slaap gedragsstoornis Diagnostiek : overweeg een polysomnografie (PSG) met videoregistratie (alleen bij twijfel over de diagnose). Behandeling: 1e keuze clonazepam, 2e keuze melatonine. Clonazepam kan slaapapneu verergeren en het valrisico verhogen bij nachtelijk toiletbezoek. Melatonine kan slaapstoornissen verminderen door het herstel van het circadiane ritme en wordt meestal goed verdragen. Restless legs syndrome (RLS) / periodic limb movement disorder Diagnostiek: zie lokale richtlijnen restless legs syndroom en slaperigheid (PLMD). Behandeling: Bij ‘restless legs’ zijn dopamineagonisten en levodopa de middelen van eerste keus. Ook Gabapentine, Oxycodon/naloxone en Rotigotine zijn effectief (hoewel niet formeel onderzocht in atypische parkinsonismen, alleen bij geïsoleerd RLS en bij RLS in het kader van ZvP). Slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen/Snurken en apnoes: Behandeling: • 1 e keuze: CPAP ( continuous positive airway pressure) is bewezen effectief in het langdurig verminderen van nachtelijke stridor en obstructieve slaapapneu. Verder ter overweging: positietherapie, antisnurkbeugel Andere oorzaken van slapeloosheid Nycturie, nachtelijke pijn, bijwerkingen van medicatie, depressie, angststoornis, psychose, dementie (verstoring van het dag‐nachtritme), levendige dromen, nachtmerries, psychofysiologische insomnia. Behandeling:  Algemene slaaphygiënische adviezen (zie hieronder).  Behandel indien mogelijk de onderliggende oorzaak.  Vermijd het gebruik van benzodiazepines vanwege de verhoogde kans op vallen, verwardheid en cognitieve achteruitgang.  Overweeg verwijzing naar een geaccrediteerde slaappoli met expertise op het gebied van AP of overweeg een multidisciplinaire beoordeling (KNO, longarts, neuroloog, GZ-psycholoog, tandarts). Excessief slapen overdag  Cafeïne  Modafinil  Lichttherapie Slaaphygiënische adviezen: Deze tips zijn niet altijd bij iedere patiënt uit te voeren. Zij kunnen individueel bepaald worden toegepast; het resultaat is mede afhankelijk van sociale omstandigheden, gewoontevorming, leeftijd en gezondheid. De