Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 103 worden aangepast. Afhankelijk van het soort pijn kan het gebruik van andere medicamenten dan analgetica geïndiceerd zijn. Behandeling :  Oorzaak van de pijn vaststellen en eventueel wegnemen.  Conventionele analgetica volgens de WHO pijnladder en fysiotherapie en ergotherapie bij een therapeut met expertise, kennis en vaardigheden op het gebied van AP. Fysio- en ergotherapie kunnen zich richten op pijnbestrijding, door het bieden van mogelijkheden voor ontspanning en (comfortabele) houdingen. Tijdens ergotherapie worden adequate zit- en ligvoorzieningen geëvalueerd en gerealiseerd. Daarnaast is expliciet aandacht voor decubitus preventie/behandeling. Het mogelijk maken van uitvoeren van dagelijks activiteiten (in beweging blijven) en het realiseren van een adequate (wisselende) zit- en lighouding is hierbij essentieel. Zo nodig worden AD zitkussens en - matrassen ingezet.  Niet medicamenteuze strategieën als warme kruiken etcetera.  Bij pijn door rigiditeit is er mogelijk een rol voor L-dopa. Bij pijn die gelokaliseerd is en veroorzaakt is door spierspanning, heeft botox een plaats. [125, 126] WHO-pijnladder: Pijnbestrijding stapsgewijs stap 1a: paracetamol; stap 1b: NSAID; stap 1c: paracetamol + NSAID; stap 2: overstappen op of toevoegen van een zwakwerkend opioïde; NB: tramadol kan bij kwetsbare ouderen een delier uitlokken door intrinsiek anticholinerge activiteit. stap 3: overstappen op of toevoegen van een sterk werkend opioïde; stap 4: parenterale toediening van een opioïde. Overige behandeling en ondersteuning Medisch specialistische revalidatie (geneeskundige revalidatie) Medisch specialistisch revalidatie van mensen met atypisch parkinsonisme is behandeling door een team van therapeuten (fysiotherapeut, ergotherapeut, logopedist, GZ-psycholoog, maatschappelijk werker en onder andere diëtist, cognitief trainer, parkinsonverpleegkundige), die intensief samenwerken onder leiding van een revalidatiearts. Het team overlegt samen regelmatig over het beloop en de nog te behandelen doelen. De behandeling vindt plaats in een revalidatiecentrum of ziekenhuis. De meerwaarde van revalidatie is vooral dat verschillende therapieën, met optimale afstemming, in enkele weken tot maanden, de patiënt weer op koers kunnen krijgen. Vooral wanneer er meer problemen tegelijk spelen, is de nauwe samenwerking een groot voordeel. Ook is er binnen een revalidatieteam veel kennis en ervaring over cognitieve stoornissen (zoals geheugen, concentratie, plannen) en over de psychologische gevolgen van het AP. Na het afronden van de revalidatie, kan de behandeling weer overgedragen worden aan therapeuten in de 1 e lijn. Sociaal-emotionele ondersteuning Emotionele ondersteuning en begeleiding Het doel van emotionele ondersteuning en begeleiding is het bevorderen van de zelfredzaamheid/zelfmanagement van mensen door hen te stimuleren zich te uiten (ontladen) en stil te staan bij hun aandoening en de gevolgen daarvan, door het ontrafelen van gedrags- en belevingsaspecten, en door hen te stimuleren netwerksteun te zoeken en sociale contacten aan te gaan, en dergelijke. Deze interventie kan bestaan uit individuele gesprekken met enerzijds planmatig werken aan de hand van een probleemverkenning rondom verschillende leefgebieden, en anderzijds een pragmatische en flexibele insteek waarbij wordt aangesloten bij datgene waar de patiënt concreet tegenaan gelopen is.