Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 140 Indicatie Medicament Dosering Contra-indicaties Bijwerkingen Opmerkingen vanwege a.n. inname meestal al minder vocht. Z.n. natriumcontrole 3 dagen na begin en na elke dosisverhoging (niet nodig als patiënt normaal plast overdag) Erectiestoornissen fosfodiësterase type 5 remmers Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil Dosering sildenafil is 25 ‐ 100 mg zo nodig. Andere medicatie andere dosering Recent myocardinfarct of beroerte, (orthostatische) hypotensie, ernstige leverfunctie- stooornissen. Niet in combinatie met nitraathoudende geneesmiddelen Hoofdpijn, duizeligheid, flushing, misselijkheid, dyspepsie Kunnen orthostatische hypotensie verergeren Depressie (PSP) Nortriptyline (of ander tricyclische antidepressiva) 1dd 25 mg in de ochtend. Na 3 dagen 2dd 25 mg. Zo nodig geleidelijk verder ophogen tot max. 150 mg Gelijktijdig gebruik van MAOremmer (risico op serotoninesyndroom; MAOremmer dienst minstens 14 dagen gestaakt zijn) Anticholinerge effecten (droge mond, obstipatie, orthostatische hypotensie, tachycardie, urineretentie, accommodatiestoornissen), stijging leverenzymen, QT ‐ verlenging Mogelijk goed middel tegen depressie en apathie bij PSP patiënten. Depressie (MSA), Citalopram (SSRI) 1dd 20 mg, zo nodig verhogen tot 1dd 40 mg. Bij ouderen dosering halveren. Gelijktijdig gebruik van MAO-remmer (risico op serotoninesyndroom, verlengd QT ‐ interval. Maag ‐ darmklachten, seksuele functie- stoornissen, hoofdpijn, anorexie, agitatie, slapeloosheid, verhoogde bloedingsneiging. Verergering van de parkinsonsymptomen. Niet plots staken. 1 e keus bij MSA omdat ze de orthostatische hypotensie niet verergeren. Depressie (MSA) Sertraline (SSRI) 1dd 50 mg, z.n. per week met 50 mg ophogen tot max 1dd 200 mg Gelijktijdig gebruik van MAO-remmer. Slapeloosheid, duizeligheid, moeheid, slaperigheid, hoofdpijn, droge mond, diarree, misselijkheid. Bij ouderen voorzichtig doseren i.v.m. kans op hyponatriëmie. Niet plots staken. 1 e keus bij MSA omdat ze de orthostatische hypotensie niet verergeren Hallucinaties bij patiënt zonder cognitieve stoornissen Clozapine 1dd 6.25 mg a.n. Z.n. geleidelijk ophogen met stappen van 6.25 ‐ 12.5 mg tot max. 100 mg of bijwerkingen Gestoorde beenmergfunctie, psychose tgv intoxicatie, ernstige nier ‐ , lever ‐ of hartziekte. Agranulocytose (Controle noodzakelijk 1 e 18 weken wekelijks, daarna minder vaak), sedatie, orthostatische hypotensie, convulsies, anticholinerge verschijnselen, myocarditis, cardiomyopathi Zodra de symptomen onder controle zijn, kijken of je af kan bouwen. Hallucinaties bij patiënt zonder cognitieve stoornissen Quetiapine 1dd 12.5 mg a.n. Z.n. geleidelijk Ziekte van Parkinson. Alleen voorschrijven indien clozapine Sedatie, orthostatische hypotensie, droge mond, hoofdpijn, Effectiviteit niet overtuigend aangetoond. Geen lab. Controles nodig.