Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 44 Deelvraag 1d: Wat zijn de ‘red flags’ bij de verschillende atypische parkinsonismen, die kunnen leiden tot het vroeger signaleren van atypische parkinsonismen? En wat zijn de meest voorspellende testen? Aanbevelingen Het is aanbevolen om goede kennis te hebben van de red flags voor atypisch parkinsonismen voor een zo goed mogelijke diagnosestelling. Red Flags zijn verschijnselen die suggestief zijn voor een andere oorzaak van parkinsonisme dan de ziekte van Parkinson. Ze wijzen weg van de ZvP, maar zijn geen exclusiecriteria. De onderstaande tabel kan geraadpleegd worden. Tabel: “Red flags” voor atypische parkinsonismen en de meest waarschijnlijke diagnose [2] Signalen en Symptomen Meest waarschijnlijke diagnose/atypisch parkinsonisme Lokalisatie van de klachten • Symmetrisch PSP, MSA, VaP • Asymmetrisch CBS (zeer asymmetrisch), ZvP, VaP (niet progressief; bij strategisch infarct) • Onderste helft van het lichaam VaP Verloop van de ziekte • Snelle progressie (classificatie volgens Hoehn en Yahr 3 binnen 5 jaar*) PSP, MSA, (VaP) • Stapsgewijze progressie VaP • Remissie van met name de motorische symptomen VaP, door medicatie geїnduceerde parkinsonisme Medicatie • Geen of onvoldoende respons op Levodopa • (˃1 g per dag Levodopa gedurende ± 3 maanden) PSP, CBS, VaP, DLB, MSA • bij ZvP non-response rate bij tremor 50%; • 40% van de patiënten met AP vertoont wel een response op dopa, maar deze is minder uitgesproken en niet “sustained” (langdurig) • Snelle en forse intolerantie voor Levodopa DLB, VaP. Tremor • Het niet hebben van asymmetrische pillendraai tremor Komt zelden voor, soms bij MSA en incidenteel bij VaP (deze tremor is een green flag voor ZvP) • Onregelmatige jerky tremor MSA, CBS Myoclonieën • myoclonieën MSA, CBS, PSP, DLB, SCA, ZVP • Polyminimyoclonieën MSA Dysfagie en dysartrie • Vroege, ernstige dysartrie Atypische parkinsonismen • Vroege , ernstige dysfagie PSP, MSA