Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 47 *Hoehn en Yahr classificatie ( Bijlage 3: Classificatie volgens Hoehn en Yahr . [4] ) ZvP=ziekte van Parkinson;CBS=corticobasaal syndroom; CIDP=chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie; DLB=demtia met Lewy bodies; FTD=frontotemperale dementie; MSA=multi system atrophy; NPH=normal pressure hydrocephalus; AP=atypical parkinonism; PSP=progressive supranuclear palsy; REM=rapid eye movement; SCA=spinocerebllaire ataxie; VaP=vasculair parkinsonisme. Visuele dysfunctie kan een nuttig diagnostisch kenmerk zijn om ZvP en AP van elkaar te onderscheiden. [39] Tabel: Kenmerken van oogbewegingsstoornissen bij parkinsonismen Diagnose Saccadische intrusies (verstoringen in de snelle oogbewegingen) Horizontale Saccaden Verticale saccaden Vloeiende oogbewegingen bij volgen van een bewegend voorwerp (smooth pursuit) Blepharospasme of ooglid apraxie ZvP + hypometrisch hypometrisch mild aangedaan zeldzaam PSP ++ langzaam, laat langzaam, vroeg ernstig aangedaaan regelmatig CBS + vertraagd verminderd, laat mild aangedaan regelmatig MSA + hypometrisch hypometrisch gematigd aangedaan zeldzaam Saccade: (snelle) oogbeweging die tot doel heeft een nieuwe fixatiepunt te vinden (oogsprong) Blepharospasme: aandoening waarbij de ogen erg knipperen en/of moeilijk open gehouden kunnen worden omdat de ogen zicht automatisch dichtknijpen. Hypometrische saccaden : te langzame oogbewegingen. • De meest voorspellende fenomenen bij testen voor atypische parkinsonisme zijn: - de koorddansersgang (KDG), - afwijkende retropulsie test - timed-up-and-go test (TUG). Het combineren van de KDG, de TUG-test en de retropulsietest kan de diagnostiek bij AP bespoedigen. Toelichting en onderbouwing Red Flags zijn verschijnselen die suggestief zijn voor een andere oorzaak van parkinsonisme dan de ziekte van Parkinson. Ze wijzen weg van de ZvP, maar zijn geen exclusiecriteria. Visuele hallucinaties (VH): De aanwezigheid van VH is sterk suggestief voor onderliggende Lewy body pathologie. Het optreden van VH bij een patiënt kan helpen bij de differentiële diagnose. VH komen vaak voor bij patiënten met ZvP en patiënten met DLB. Slechts zeer zelden worden visuele hallucinaties bij PSP, CBS en MSA gezien [40, 41]. De observatie dat VH specifiek zijn voor Lewy body pathologie laat een grotere kwetsbaarheid van het visuele systeem zien bij neurodegeneratie bij ZvP en LBD in vergelijking met de andere atypische parkinsonismen. VH correleren met pathologie van het limbische systeem en meer specifiek de amygdala, welke vaak is aangedaan bij de ZvP en DLB, maar relatief vaak intact is bij andere parkinsonismen die vaak gediagnosticeerd worden als ZvP. Dystonie: komt vaker bij atypische parkinsonisme dan bij ZvP. (ZvP 11%, MSA 20,9%, PSP 40,7% en CBS 66,7%) [42]. - Craniofaciale en cervicale dystonie komen het meest voor bij atypische parkinsonismen.