Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 48 - Dystonie in ledematen komt daarentegen meer voor bij ZvP (dystonie komt met name vaker voor bij Young onset ZvP) en bij CBS. - Rompdystonie komt vooral voor bij ZvP en MSA (camptocormia) Aanwezigheid van cognitieve dysfunctie, apathie en symptomen van depressie: - In een studie werd de aanwezigheid van vroege cognitieve dysfunctie, apathie en depressie met name gezien bij PSP. Er werden weinig verschillen in cognitieve dysfunctie gezien tussen de ZvP en MSA [43]. - PSP patiënten waren meer aangedaan dan patiënten met ZvP en MSA in de specifieke executieve functies zoals cognitieve flexibiliteit, schakelen tussen taken en impulsbeheersing (dysexecutief syndroom) [43-46]. Specifieke red flags voor MSA De volgende “red flags” zijn het meest specifiek voor MSA: - Vroege posturele instabiliteit, - Snelle progressie, - Autonome stoornissen, - Dystonie, - Bulbaire klachten, - Respiratoire insufficiëntie, - Emotionele labiliteit. Indien twee of meer van deze symptomen aanwezig zijn, is dit 84.2% sensitief voor MSA met een 98.3% specificiteit (PPV 96% en NPV 92.7%) [47, 48] En wat zijn de meest voorspellende testen? Aanbevelingen: Meest voorspellende testen voor atypische parkinsonisme zijn: [49] - Testen van houdingsinstabiliteit. - Koorddansersgang (KDG). - Timed-up-and-go test (TUG). - Combinatie van de KDG, de TUG-test en de retropulsietest. Toelichting en onderbouwing: Meest voorspellende testen voor atypische parkinsonisme zijn: [49] - Testen van houdingsinstabiliteit. Houdingsinstabiliteit komt meer voor bij AP dan bij de ZvP. Houdingsinstabiliteit testen we met de retropulsie of pull test. De retropulsietest (unexpected shoulder pull) is een test voor het objectiveren van balansproblemen. De test kan op verschillende manieren geïnterpreteerd worden. De scoringsmethode van Nutt wordt het meest aanbevolen [50]. De neuroloog (of bijvoorbeeld de fysiotherapeut) geeft een onverwachte, snelle en stevige ruk aan de schouder van de patiënt in achterwaartse richting. Een normale opvangreactie is die waarbij de patiënt maximaal twee grote en vlotte stappen achterwaarts zet, waarbij de patiënt niet door de fysiotherapeut opgevangen hoeft te worden omdat de patiënt bijna valt. De retropulsietest is niet in staat om de valincidentie bij patiënten te voorspellen. Een licht gestoorde pull test komt ook voor bij ZvP. Ten aanzien van de afwijkende retropulsie test geldt een AUC van 0.8 en een 95% CI 0.69-0.91.