Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 59 Behandeling van oogproblemen bij atypische parkinsonismen • Keratitis/droge ogen: - Kunsttranen kunnen keratitis helpen voorkomen. - ’s Nachts kan de patiënt een oogzalf gebruiken. • Blepharospasmen/ooglidapraxie: - Botulinum A toxine kan geprobeerd worden om blepharospasmen en/of ooglidapraxie te behandelen. • Brillen: - Een prismabril kan helpen om dubbelzien te verminderen. - Bij patiënten met een blikparese naar beneden kan een prismabril helpen om toch het bord, boek of krant te zien. - Een ptosisbril kan gebruikt worden om de oogleden open te houden. • Het is belangrijk dat de beperkingen in het dagelijkse leven, veroorzaakt door veranderde visus, expliciet aandacht krijgen in de behandeling. • Verwijzing naar een ergotherapeut en/of gespecialiseerde instelling voor slechtzienden (zoals Visio en Bartimeus) kan geïndiceerd zijn. Aandachtspunten voor de internist Awareness Als de internist geen goede verklaring voor onderstaande klachten (in combinatie met eventuele beginnende neurologische/motore klachten) kan vinden, dan hoeft hij/zij niet zelf te gaan zoeken naar motore klachten maar is het aanbevolen naar een neuroloog te verwijzen voor diagnostiek. Bij de volgende signalen zou de internist aan een neurologische aandoening/diagnose (atypische) parkinsonisme kunnen denken: • Hypertensie De internist is alert bij hypertensie die in later stadium gepaard gaat met (beginnende) motorische of niet motorische symptomen die passen bij atypische parkinsonismen. Een voorgeschiedenis met hypertensie is significant vaak aanwezig bij MSA (33% van de patiënten) en bij PSP (81% van de patiënten) [47, 64]. Bij MSA is vaak hypertensie in (achterover) liggende houding aanwezig; deze zou de gerelateerd zijn aan cardiovasculaire autonome dysfunctie [65]. • Orthostatische hypotensie (daling van meer dan 20 mmHg systolisch). Orthostatische hypotensie veroorzaakt symptomen van cerebrale hypoperfusie (zoals flauwvallen, duizeligheid en visuele stoornissen) en pijn in de nek (waarschijnlijk door hypoperfusie van de nekspieren); dit wordt “ kleerhanger pijn ” genoemd: specifieke pijn vanuit de nek uitstralend naar het achterhoofd en de schouders. Komt voor bij 53 % van de MSA patiënten in combinatie met orthostatische hypotensie [66]). De houdingsafhankelijke symptomen zijn : - Duizeligheid (83% MSA) - Syncope (45% MSA), - Visuele stoornissen (53% MSA) - Suboccipitale/paracervicale 'coat-hanger' nekpijn (53% MSA). - Chest pain 13% MSA). Tevens komen niet-houdingsafhankelijke symptomen voor zoals zwak voelen, lethargie, vermoeidheid (85% MSA).