Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 87 • Gabapentine kan ataxie, oscillopsie (schommelend beeld bij hoofdbewegingen) en dysarthrie verbeteren. Er zijn geen onderbouwde aanbevelingen ten aanzien van de bovenstaande medicatie. Propranolol kan geprobeerd worden, en dan met name voor de actiecomponent van de tremor. Ataxieën kunnen veel invloed hebben op het dagelijks functioneren. Tijdens ergotherapie wordt aandacht besteed aan compensatie strategieën, vergelijkbaar met die bij tremoren. De patiënt leert zijn handelen aan te passen om daarmee optimaal te kunnen functioneren. Myoclonieën Behandeling vindt plaats in een gespecialiseerd centrum. Valproïnezuur, clonazepam, levetiracetam en piracetam kunnen myoclonieën bij CBS verminderen. Dystonie (Zie ook camptocormia, retrocollis en Pisasyndroom) • Fysiotherapie en logopedie (bij orofaciale dystonie), al dan niet met taping, kan dystonie verminderen. • Ergotherapie richt zich vooral op houdingsadviezen (tijdens activiteit en rust) en pijnbestrijding. • Injecties met botulinum A toxine kunnen lokale dystonie verminderen, zoals bijvoorbeeld bij blepharospasme en retrocollis. (Injecties worden soms ook bij het Pisasyndroom gegeven of camptocormia, bij voorkeur door personen met ervaring op dit gebied) Een belangrijke bijwerking van botox-injecties in de nek is het verergeren van slikklachten. • Orale medicatie: Alleen als botox geen effect heeft of bij gegeneraliseerde dystonie is orale medicatie te overwegen: anticholinergica, amantadine, dopamine-agonisten, spierverslappers en tetrabenazine kunnen dystonie verlichten. Met name benzo’s, baclofen en anticholinergica zijn aanbevolen om te proberen. • Hulpmiddelen: Een (harde) nekkraag (bij retrocollis) en ondersteuners op de rolstoel kunnen ondersteuning bieden. Het is niet de bedoeling dat mensen de hele dag een nekkraag dragen, vanwege verslapping van de eigen spieren die kan optreden. • Ten aanzien van behandeling met Deep Brain Stimulation (DBS): DBS-operatie is een hersenoperatie, waarbij aan een kant of aan beide zijden via een boorgat in de schedel, een of twee elektroden in een specifieke , diep gelegen gebieden in de hersenen worden geplaatst. Via een geplaatste neurostimulator worden in het betreffende gebied in de hersenen stroompjes afgegeven, die bij de ZvP een aantal verschijnselen kan doen verminderen. Behandeling met DBS is gecontraїndiceerd bij AP : - Voor een behandeling met DBS is een goede reactie op Levodopa van belang. Dit is bij AP niet het geval. - Tevens is de meestal oudere leeftijd van patiënten met AP een contra-indicatie. DBS wordt alleen toegepast bij ZvP en bij dystonie niet in het kader van AP. Camptocormia, retrocollis, antecollis en Pisa-syndroom Camptocormia, retrocollis, antecollis en Pisa-syndroom zijn veel voorkomende houdingsafwijkingen bij AP. Het blijkt dat de focus in de behandeling van AP patiënten vaak ligt op andere zaken dan de houding. Alle betrokken behandelaars moeten een signalerende rol spelen bij deze problematiek. Het afstemmen van de behandeling in het team is belangrijk voor duidelijkheid bij de patiënt, mantelzorgers en betrokken zorg en een optimaal resultaat. Vroege signalering en vroege interventie is belangrijk , zodat vroege behandeling kan plaatsvinden (medicatie en revalidatie) i.v.m. : • Preventie contracturen/ niet reversibele deformiteiten • Preventie complicaties [92] [93]