Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 94  Polycarbophil, lubiproston en macrogol 3350 zijn specifiek onderzocht bij MSA-patiënten, met positieve resultaten.  Bekkenbodem therapie kan ondersteunende oefeningen adviezen geven bij obstipatie.  Een verwijzing naar de ergotherapie kan helpen. De zithouding tijdens toiletgang heeft grote invloed op de stoelgang. Voldoende ontspanning moet nagestreefd worden. Samen met een ergotherapeut kan gezocht worden naar een optimale hoogte van de toiletpot, om een middenweg te vinden tussen een optimale hoogte voor het opstaan na de toiletgang en een adequate zithouding tijdens de toiletgang. Onbedoeld gewichtsverlies Oorzaak: Primair door de aandoening zelf: de oorzaak is nog onduidelijk en waarschijnlijk multifactorieel. Een rol kan spelen:  Een verhoogde energiebehoefte door motorische ziekteverschijnselen (als tremoren /dyskinesieën/spierrigiditeit).  Gewichtsverlies door motorische handicaps zoals de verslechterde handcoördinatie.  Slecht / moeilijk kauwen en slikken.  Verminderde eetlust. Behandeling :  Optimale instelling medicatie.  Gewicht monitoren, diëtist voor energieverrijkt dieetadvies.  Wees alert op vitaminetekorten.  Eventueel verwijzing naar de internist.  Ergotherapie en logopedie kunnen adviezen geven om optimale omstandigheden te creëren t.a.v. eten en drinken. Daarmee kan de intake verbeterd worden. Hierbij kan gedacht worden aan een optimale houding, omgevingsadviezen en adviezen t.a.v. hulp bieden bij eten en drinken.  Bij onvoldoende effect op gewichtsverloop, overweeg verwijzing naar MDL-arts voor PEG‐sonde. - Houdt bij deze overweging rekening met de ervaren kwaliteit van leven en de levensverwachting. Stem deze beslissing goed af met patiënt en eventueel mantelzorger. - Overweeg een MDO of moreel beraad over de vraag wel of geen sondevoeding bij lage kwaliteit van leven/geen verwachte verbetering. Erectiestoornissen, lubricatiestoornissen, opwindingsstoornissen [74] Differentiaaldiagnose :  Autonome dysfunctie,  Depressie,  Medicatie (beta‐blokkers, alfa‐blokkers, thiazide, diuretica, anxiolytica, digoxine, cimetidine, SSRI’s),  Endocriene stoornis (hypothyreoïdie, verhoogd prolactine, verlaagd testosteron). Behandeling:  Bespreek de factoren die seksualiteit bemoeilijken en de eventuele discrepantie tussen de seksuele behoeften van beide partners Het verbreden van het seksuele repertoire naar meer knuffelen en strelen kan de druk op de partner verminderen.