Kwaliteitsstandaard Primaire Scleroserende Cholangitis (PSC)

Kwaliteitsstandaard PSC Pagina 28 van 117 Versie 1.0 NSAIDS, nimesulide Deelvraag 1c: Welk protocol wordt gevolgd ten aanzien van indicatie voor MRCP of ERCP bij PSC- patiënten ? Aanbevelingen Protocol bij MRCP versus ERCP • MRCP (magnetic resonance cholangiopancreatography) wordt aanbevolen als eerste keuze voor diagnostiek bij verdenking op PSC. • PSC kan met grote accuraatheid en geringe interobservervariabiliteit worden gediagnosticeerd met een MRCP en/of een ERCP 10 . • Een ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography) wordt zelden gebruikt als onderzoeksmethode. Aanbevolen wordt om diagnostische ERCP te reserveren/overwegen voor een zeer selecte groep patiënten: - Patiënten met persisterende klinische verdenking op PSC waarbij MRCP en leverbiopsie een onzekere uitslag bieden of als een MRI gecontraїndiceerd is (bijvoorbeeld bij het dragen van een pacemaker). De risico’s van een ERCP hierbij afwegen tegen het belang van het stellen van de diagnose (in verband met de juiste behandeling en de prognose). - Voor therapeutische interventie. - Als bij een PSC patiënt een acute interventie gewenst is in verband met aanwezigheid van forse icterus, hoge koorts of sepsis, wordt een ERCP verricht om per direct de drainage te verbeteren. Soms wordt eerst een MRCP verricht om de endoscopist informatie te verschaffen hoe te endoscopiëren. De MRCP kan dan vooraf aangeven: - of de aandoening uni- of bilateraal aanwezig is, - waar de stricturen zich bevinden. • Therapeutische ERCP: Endoscopische behandeling met brush cytologie en endobiliaire biopsieën van verdachte significante stricturen (gediagnosticeerd met MRCP) wordt aanbevolen bij PSC patiënten die zich presenteren met klinisch (snel) toenemende (ernstige) symptomen (zoals icterus, cholangitis en jeuk), bij snelle verhoging van de cholestatische enzymwaarden en bij nieuwe stricturen of progressie in de stricturen in de hoofd galwegen. Het doel is: - aanwezigheid van een cholangiocarcinoom te onderzoeken, - eventuele stricturen in de galwegen te identificeren die geschikt zijn voor interventie, - ingrepen uit te voeren zoals verwijderen van een galsteen of dilatatie of stentplaatsing indien er vernauwingen zijn. • Ten aanzien van ERCP: - Biliaire papillotomie moet overwogen worden na moeilijke cannulatie.