Kwaliteitsstandaard Primaire Scleroserende Cholangitis (PSC)

Kwaliteitsstandaard PSC Pagina 29 van 117 Versie 1.0 - Het is aanbevolen om bij PSC patiënten routinematig profylactisch antibiotica toe te dienen voor en na het verrichten van een ERCP. • Een ERCP en/of MRCP moeten worden uitgevoerd in een expertisecentrum/centrum met expertise op het gebied van hepatobiliaire aandoeningen, waar geavanceerde endoscopische technieken en ondersteunende chirurgische en radiologische faciliteiten aanwezig zijn. • De behandelend arts moet eerst een hoge mate van verdenking hebben op PSC voordat invasieve diagnostiek wordt uitgevoerd. Toelichting en onderbouwing Therapeutische ERCP PSC-patiënten met symptomen als gevolg van dominante stricturen (cholangitis, icterus, jeuk of verslechterende biochemische waardes) zijn kandidaten voor endoscopische therapie. Endoscopie heeft hier als doel het vertragen van de progressie van het ziekteproces. Alhoewel de beste therapeutische endoscopische benadering van patiënten met PSC nog steeds niet duidelijk is, zijn er een aantal rapportages van PSC-patiënten met duidelijke klinische en radiografische verbetering na endoscopische dilatatie (met of zonder plaatsen van een stent in de galwegen). Diagnostische ERCP/MRCP Alhoewel ERCP werd gezien als de standaard bij het stellen van de diagnose PSC, is MRC(P) nu aanbevolen als het eerst aangewezen niet-invasief beeldvormend onderzoek. Dit in verband met de eventuele complicaties die een ERCP kan meebrengen 1,11,20 . ERCP kan bij patiënten met persisterende klinische verdenking op PSC overwogen worden als MRCP en leverbiopsie een onzekere uitslag bieden of gecontra-indiceerd zijn. De risico’s van een ERCP moeten afgewogen worden tegen het voordeel en de impact van de diagnose op de behandeling en de prognose. De mogelijke complicaties bij ERCP treden op als gevolg van het retrograad opspuiten van de galwegen en de ductus pancreaticus en bestaan uit: - cholangitis - pancreatitis - bloeding (als tevens sphincterotomie) - perforatie De ERCP heeft voordelen zoals: - iets hogere sensitiviteit bij het stellen van de diagnose - mogelijkheid om weefselbiopten te nemen, met name uitstrijkjes van de galgangen - het met contrast beter zichtbaar maken van de galgangen; dit biedt de mogelijkheid om de stricturen beter zichtbaar te maken, vooral in de kleinere intrahepatische ducti 29,32 - de optie om tijdens het onderzoek ook te interveniëren,et endoscopisch plaatsen van een stent of het dilateren van een galwegstrictuur kan zorgen voor verbeterde galwegafvloed en daardoor vermindering van de symptomen en biochemische afwijkingen