Kwaliteitsstandaard Primaire Scleroserende Cholangitis (PSC)

Kwaliteitsstandaard PSC Pagina 43 van 117 Versie 1.0 Deelvraag 2c: Is er een landelijk gestandaardiseerd protocol voor het plaatsen van stents bij PSC-patiënten? Aanbevelingen • Preoperatieve biliaire drainage met stentplaatsing is niet routinematig geïndiceerd bij operabele maligne stricturen. • Behandeling (dilateren en/of stentplaatsing) van dominante stricturen bij PSC is aanbevolen, omdat dominante stricturen geassocieerd zijn met een verhoogd risico op cholangitis, steenvorming en leverfalen 24 . • Bij de behandeling van dominante stricturen bij PSC patiënten is ballondilatatie aanbevolen boven tijdelijke stentplaatsing, omdat de ballondilatatie minder ernstige bijwerkingen geeft, en de resultaten van ballondilatatie niet minder zijn dan de resultaten bij tijdelijke stentplaatsing. Dit kan bij de individuele patiënt verschillen. • Het plaatsen van een stent bij dominante stricturen kan noodzakelijk zijn bij slechte drainage van contrast na dilatatie of bij een risico op collaberen van de galgang met mogelijke verstoring van de galafvloed 67,68 . • Biliaire drainage middels een stent kan worden toegepast bij acute cholangitis, bij patiënten met ernstige symptomen en bij patiënten met uitgestelde chirurgie. Toelichting en onderbouwing PSC is een chronisch progressieve ziekte die zowel de intrahepatische als de extrahepatische galgangen kan aandoen. Uit epidemiologische studies blijkt dat: - intra- en extrahepatische galgangen meedoen bij ongeveer 69% van de PSC-patiënten, - alleen intrahepatische of alleen extrahepatische galgangen zijn aangedaan bij respectievelijk 25% en 4% van de PSC-patiënten 24,82 . Biliaire drainage kan middels stentplaatsing nodig zijn bij: • Dominante stricturen Een dominante strictuur wordt omschreven als een stenose in de ductus choledochus die kleiner is dan 1,5 mm of een stenose die kleiner is dan 1 mm in de hepatische galgangen. Tussen de 45% en de 58% van de PSC-patiënten ontwikkelt dominante galgangstricturen tijdens het verloop van de ziekte 24,49 . Behandeling van dominante stricturen bij PSC is aanbevolen, omdat dominante stricturen geassocieerd zijn met een verhoogd risico op cholangitis, steenvorming en leverfalen 24 . Endoscopische therapie bij dominante stricturen