Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

147 Werkwijze • Probeer voor het dilateren een vaste tijd te plannen, aanvankelijk 1 of 2 keer per dag. (Tenzij Uw arts iets anders voorschrijft.) • Het dilateren kan het beste na het bad gebeuren (is ontspannend) en liefst vóór de voeding (in verband met spugen). • Voer de handeling liefst op een vaste plaats uit, bijvoorbeeld op de logeerkamer. Niet in bed, en liefst ook niet op dezelfde plaats als waar het kind verschoond of gewassen wordt. Deze plaatsen moeten “veilig” blijven voor het kind. • Zorg voor een stevige ondergrond en voorkom dat uw kind het tussentijds koud krijgt. • Probeer zo ontspannen mogelijk te werk te gaan. Dit kan in het begin wel een beetje moeilijk zijn. • Leg uw kind op de rug. Oudere kinderen op linker zij. • Billen met enige neerwaartse druk op ondergrond duwen. Probeer de benen van het kind te ontspannen door een hand op de buik te leggen en met de andere hand de benen rustig te buigen, zodat de knietjes tegen de borst liggen. Spreid de anus. • Gebruik de Hegar met de juiste maat. • Vóór het inbrengen de Hegar insmeren met olie (vaseline is te stug). De metalen Hegarstiften kunnen ook eerst handwarm worden gemaakt in een bakje lauw warm water, pas op met verbranding. • De Hegar tussen duim en wijsvinger vasthouden. Met pink/zijkant hand de billen goed ondersteunen, zodat “doorschieten” wordt voorkomen. • De Hegar voorzichtig 3-5 cm, schuin naar achteren in de anus inbrengen. Ondersteun hierbij de billen met de andere vingers om de Hegar in stabiele positie te houden Zodra men weerstand voelt, stoppen. Bloeden is in het begin haast onvermijdelijk, maar kan op de langere duur littekenvorming veroorzaken. Dus voorzichtig blijven. • Breng de Hegar 2 maal achter elkaar gedurende 10 seconden in. • Maak de Hegar na gebruik schoon met water en zeep. • Het dilateren: gedurende 10 seconden de dilatator in de anus houden. Dit 1 à 2x daags, tenzij andere instructies van de arts. • Voorkom verdere negatieve prikkeling in het anusgebied; liefst niet rectaal temperaturen, geen paracetamol zetpillen, enz. • Bij het uitvoeren van de handeling zijn bij voorkeur beide ouders aanwezig. Zo kan bijvoorbeeld moeder dilateren en vader zich op het kind richten en positieve prikkels bieden door afleiding (kriebelen, kussen, grapjes maken enz.). Probeer hier een vast ritueel van te maken. • In geval van dilateren met behulp van een Hegar: meestal kan wekelijks een Hegar met een dikkere diameter worden gebruikt. Dit in overleg met de arts. Eerst dilateren met de huidige maat en dan met de nieuwe. • Als de oprekking pijnlijk of bloederig is, de maat van de dilatator niet ophogen. • Als het dilateren pijnloos gebeurt en de juiste diameter is bereikt, kan in overleg met de arts, het dilateren worden afgebouwd volgens schema van de arts. • Als het dilateren wel pijnlijk lijkt kan men eventueel voorafgaand aan de handeling Instillagel (eerste overleg met arts!) toedienen. Voor vragen altijd overleggen met de arts of de verpleegkundig specialist.