Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 139 Toelichting en onderbouwing Indicatie van werkzaamheid, contra-indicaties en bijwerkingen van een aantal medicijnen die voorgeschreven kunnen worden bij niet-motorische verschijnselen bij AP: Indicatie Medicament Dosering Contra-indicaties Bijwerkingen Opmerkingen Othostatische hypotensie die niet verbetert na conservatieve maatregelen Fludrocortison 1dd 0,1-0,2 mg Hartfalen, chronische nierinsufficientie Hypokaliëmie, hypertensie bij platiliggen, hartfalen, electrolytstoornissen Effect na ongeveer 5 dagen Orthostatische hypotensie bij MSA Droxidopa 100-600 mg dd Ernstige nierinsufficientie Hypertensie bij platliggen (verhoogd risico op cardiovasculaire aandoeningen (CVA)) Wordt meestal goed verdragen Ernstige orthostatische hypotensie, als fludrocortison geen effect heeft Midodrine 3dd 10 mg (niet ’s avonds innemen) Hypertensie bij platliggen, Spasmodermie (“kippenvel”), jeuk, tintelingen, hoofdpijn, urineretentie Werking begint 1 uur na inname. Wordt niet vergoed door de zorgverzekeraars Perifere bijwerkingen van dopaminerge medicatie (meestal in de eerste week): ‐ orthostatische hypotensie ‐ misselijkheid ‐ gastroparese Domperidon 3dd 10 mg Cardiale aandoeningen Hartritmestoornissen, droge mond Max. 1 week Bij langer gebruik of hogere doseringen: ECG, Lab K en Mg Let op interacties met andere QT ‐ tijd verlengde medicamenten Postprandiale hypotensie (offlabel) Coffeïne 250 mg (innemen 30 minuten voor de maaltijd) Laten bereiden door de apotheek Hoeveelheid caffeine is vergelijkbaar met een dubbele espresso. Speekselverlies Glycopyrronium drank 0,2 mg/ml51 3dd 1 mg (= 3dd 5 ml) Glaucoom, obstructie maagdarmkanaal of urinewegen, tardieve dyskinesieën Anticholinerge bijwerkingen: droge mond, accommodatiestoornissen, urineretentie, obstipatie, hartkloppingen Dringt niet door de bloedhersen- barriere (geen risico op cognitieve achteruitgang) Speekselverlies (offlabel) Atropine 0.5% 1 ‐ 2dd 1 ‐ 2 druppels sublinguaal Verhoogde intra ‐ oculaire druk Ataxie, verwardheid, tachycardie, droge mond, maagdarmklachten, urineretentie De oogdruppels 1% worden niet vergoed, de 0.5% door de meeste zorgverzekeraars wel, onder bepaalde voorwaarden. Nycturie >3x per nacht Orthostatische hypotensie Desmopressine 0,1 mg a.n., z.n. na enkele weken met 0.1 mg verhogen tot max 0.4 mg a.n. Polydipsie, hartfalen, hyponatriëmie, nierinsufficiëntie (GFR < 50 ml/min), SIADH Hypervolemische hyponatriemie, slapeloosheid, hoofdpijn Zo nodig vochtbeperking (ivm risico op waterintoxicatie) vanaf 1 uur vóór tot 8 uur na toediening, maar