Kwaliteitsstandaard Anorectale Malformatie

59 Hierbij wordt nog een onderscheid gemaakt in totale continentie (ook geen soiling) en sociale continentie (minder dan 1 keer per week soiling of fecale ongelukjes; geen beschermende hulpmaterialen nodig). Bij follow-up studies werden bij niet-complexe vormen van ARM op de leeftijd van 12 jaar getallen gevonden tussen de 60 en 70% voor totale continentie, en tussen de 97 en 100% voor sociale continentie. Bij complexe vormen van ARM variëren deze percentages na operatie voor totale continentie tussen de 30 en de 75 % en voor sociale continentie tussen de 76 en de 100 % 68 . Deze getallen zijn niet in elke studie hetzelfde en hangen af van de complexheid van de aandoening, de comorbiditeit en de verrichte operatie. De bekkenbodem heeft als functies het afsluiten van anus en urethra, het openen van anus en urethra om urine en ontlasting te lozen en het dragen/ondersteunen van de buikorganen. Bekkenbodemspieren zijn bewust en actief te gebruiken, ook bij kinderen. Stoornissen bij kinderen treden meestal op wanneer de bekkenbodemspieren niet goed zijn aangelegd, te gespannen zijn of wanneer ze niet op de goede manier of op het juiste moment worden aangespannen of ontspannen. Ook kan het zijn dat kinderen de signalen van de blaas niet goed aanvoelen. Zo kunnen kinderen een verkeerde manier van mictie en/of defecatie ontwikkelen. Dit kan leiden tot onder andere klachten als incontinentie voor urine en ontlasting, blaasontstekingen, heel vaak plassen, bedplassen, obstipatie en buikpijn. Multidisciplinaire benadering bij behandelen zindelijkheid voor ontlasting Vaak is een combinatie van methoden het meest effectief: de multidisciplinaire benadering. Maatregelen bij het behandelen en beïnvloeden van zindelijkheid: Voorlichting en uitleg aan ouders en kind, vezelrijk dieet, voldoende vocht, vaste toilettijden, toilethouding, beweging, kinderbekkenbodemfysiotherapie, kinderpsycholoog: • Goede voeding en vochtintake op regelmatige tijdstippen kan helpen. Adviseer vezelrijke voeding, voldoende vochtintake en vermijden van voeding die tot gasvorming in de buik kan leiden, zoals uien, prei, koolsoorten, sterke kruiden, koolzuurhoudende dranken. Stappenplan Goede voorlichting en uitleg aan ouders en kind, vezelrijk dieet, voldoende vocht, vaste toilettijden, toilethouding, beweging, kinderbekkenbodemfysiotherapie, kinderpsycholoog ↓ medicatie oraal en/of zetpil ↓ klysma’s ↓ Darmspoelen (retrograad) ↓ Darmspoelen (antegraad) Chait Trapdoor ®, Malone (appendico)stoma Verder operatief ingrijpen