Kwaliteitsstandaard atypische parkinsonismen

Pagina 98 - Activering : adviezen om actief te blijven en om de dag te structureren. In geval van angstsymptomen worden deze aangevuld met adviezen om zoveel mogelijk niet toe te geven aan de neiging om angstige situaties te vermijden. - Actief volgen : het beloop van de depressieve episode wordt gemonitord. - Bibliotherapie : het gebruik van geselecteerde lectuur als therapeutisch hulpmiddel bij medische en psychiatrische behandeling. - Zelfhulp of zelfmanagement ; - Fysieke inspanning/lichamelijke activiteit . Het is aanbevolen de fysieke inspanning of lichamelijke activiteit aan te passen aan de leeftijd, belangstelling en fysieke belastbaarheid van de patiënt. - Psychosociale interventies . - Individuele reïntegratie . Altijd wordt overwogen of interventies gericht op individuele reïntegratie op het gebied van maatschappelijke participatie worden ingezet. - Verwijs laagdrempelig naar de psychiater . - Bij twijfel over de diagnostiek of begeleiding vindt consultatie danwel second opinion van een specialist (psychiater, psychotherapeut, klinisch GZ-psycholoog) plaats.  De medicamenteuze behandeling van depressie bij parkinsonismepatiënten wijkt deels af van de richtlijnen en standaarden. In geval van medicatie wordt de keuze voor een bepaald antidepressivum onder meer beïnvloed door: - de effectiviteit, - de langetermijninvloed op het motorisch systeem, - de mogelijke interacties met eventuele anti-parkinsonmiddelen, - het bijwerkingenprofiel (bijvoorbeeld effect op cognitie, mictie, speekselvorming en orthostase). Advies bij MSA: - SSRI’s zijn de middelen van eerste keus bij behandeling van depressie bij MSA-patiënten, omdat ze, in tegenstelling tot tricyclische antidepressiva, de orthostatische hypotensie niet verergeren. - Levodopa kan soms de depressie bij MSA iets verminderen. Advies bij PSP: - Tricyclische antidepressiva (bijvoorbeeld Nortryptiline) zijn mogelijk een goed middel tegen depressie en apathie bij PSP-patiënten. Ze kunnen orthostatische hypotensie wel verergeren. Advies bij CBS - Rivastigmine kan neuropsychiatrische symptomen bij patiënten met CBS verminderen. Psychose, hallucinaties en wanen [115-118] Oorzaak: complex en multifactorieel; combinatie van delier, neurodegeneratie en gebruikte medicatie. Vaak een eerste aanwijzing voor het bestaan van cognitieve stoornissen. Behandeling:  Verwijs laagdrempelig naar de psychiater of bij oudere patiënten naar de klinisch geriater.  Sluit een onderliggende medische oorzaak uit: infectie (vooral UWI), metabole ontregeling (elektrolytstoornis, uitdroging), endocriene stoornis (hypoglycemie).  Bij niet‐beangstigende of niet‐hinderlijke psychotische verschijnselen kan worden afgewacht.  Indien behandeling nodig is: - Pas (niet‐noodzakelijke) medicatie aan voor zover patiënt medicatie gebruikt, in deze volgorde: staak of verlaag anticholinergica, amantadine, MAO‐B remmer, dopamineagonist, levodopa.