Pagina 80 - Zorgstandaard Dwarslaesie

79
Behandelkader dwarslaesie
complexiteit van de gevolgen van de dwarslaesie klinisch
en/of poliklinisch plaats.
Informatieverstrekking aan patiënt en zijn systeem vindt
plaats (zie verder hieronder).
Ontslag
Ontslag vindt plaats wanneer de revalidatiedoelstellingen
zijn behaald of wanneer na voldoende inzet is gebleken
dat deze niet te behalen zijn.
Voorbereiden patiënt en zijn systeem op periode na
afronding behandeling.
Indien de patiënt dit wenst kan de klinische revalidatie in
een niet in dwarslaesietrevalidatie gespecialiseerde
revalidatieafdeling (voor NVDG-niveau 1 patiënten)
dichter bij huis voortgezet worden wanneer de blaas- en
darmfunctie geregeld zijn en mobiliteit en zelfstandigheid
voor de persoonlijke verzorging voor zover mogelijk
behaald zijn. Een dergelijke afdeling dient structureel
samen te werken met de gespecialiseerde afdeling in een
zorgketen en aan de voorwaarden van deskundigheid,
faciliteiten en netwerk te voldoen zoals in hoofdstuk 5
voor NVDG-niveau 1 patiënten beschreven. Ook kan na
ontslag de poliklinische revalidatiebehandeling in een
dergelijk centrum voortgezet worden. De revalidant heeft
de mogelijkheid om voor advies en behandeling terug te
gaan naar de gespecialiseerde afdeling voor
dwarslaesierevalidatie. Dit is bij de revalidant bekend.
Nazorg
Overdracht vindt door de afdeling plaats naar de huisarts
en eventueel naar andere partners in de zorgketen zoals
wijkverpleegkundigen, fysiotherapeut of maatschappelijk
werker.
De afdeling of instelling zelf zal de dwarslaesiespecifieke
controle en nazorg verrichten.
Een verpleeghuis kan als tussenoplossing gekozen
worden wanneer de revalidatie afgerond is en de
definitieve woning nog niet betrokken kan worden. In
uitzonderingsgevallen kan een verpleeghuis als
definitieve ontslagbestemming gekozen worden wanneer
de zorgzwaarte zodanig is dat hieraan in de thuissituatie
niet tegemoet gekomen kan worden.
Informatieverstrekking aan de patiënt
Er moet actueel voorlichtingsmateriaal voor patiënten
beschikbaar zijn.
Groepsvoorlichting aan volwassen patiënten moet
minimaal 3 keer per jaar plaatsvinden, in een cursus die
in overleg met Dwarslaesie Organisatie Nederland tot