62
Ad c. Stappenplan
I.
Voorbereiding (vertegenwoordiger van de) zorgvrager.
De (vertegenwoordiger van de) zorgvrager kan dit zorgplan thuis alvast doornemen en invullen voor
zover mogelijk. De zorgvrager noteert eventuele wensen en vragen.
II.
Overleg met hoofdbehandelaar.
De hoofdbehandelaar (en overige zorgverleners) en de (vertegenwoordiger van de) zorgvrager
bespreken de zorgbehoeften van de zorgvrager op basis van het patiëntenperspectief.
Hiervoor kan onderstaande checklist worden gebruikt:
-
Persoonlijk perspectief patiënt: klachten & beperkingen, welbevinden & kwaliteit van leven,
zelfredzaamheid, sociale omgeving.
-
Gezondheidsproblemen: objectivering verhaal zorgvrager, anamnese, aanvullend onderzoek.
-
Persoonlijke (behandel)doelen: focus & doel, relatie doel zorgvrager en focus in behandeling.
-
Gezamenlijke besluitvorming: wat is de kern van het probleem en de oorzaak, wat zijn de
gevolgen voor kwaliteit van leven, wat zijn oplossingen/afspraken.
-
Zelfmanagement vaardigheden en plan: ziekte perceptie, behoefte aan ondersteuning, wat kan
de zorgvrager zelf doen en wat voor middelen/steun heeft hij nodig.
-
Individueel behandelplan: de zorgvrager is verantwoordelijk voor het vastleggen van informatie
en afspraken in en het bijhouden van het individueel zorgplan, de taken en bereikbaarheid van
de hoofdbehandelaar en overige zorgverleners.
III.
Evaluatie en eventueel bijstellen afspraken.
De zorgvrager neemt het IZP mee naar iedere afspraak. Afspraken worden geëvalueerd en zo nodig
worden deze bijgesteld of worden nieuwe afspraken gemaakt.
Ad d. Waarden onderzoek/controle
Datum
Wie
Uitslag
Actie
Hart
Bloeding
Groei
Huid
Oren
Ogen
Ad e. Medicatieoverzicht
Naam
medicijn
Waarom
gebruiken
Wanneer/hoe
innemen
Voorgeschreven
van-tot
Waar op
letten
Eventuele
bijwerking(en)
Ad f. Vragen aan de zorgverlener
Datum
Wat wil ik bespreken?
