Huisartsenbrochure Parkinsonismen

13 / 21

Parkinsonismen
11
glycopyrronium, atropineoogdruppels sublinguaal
of scopolaminepleisters) kunnen speekselverlies
verminderen. Ze kunnen echter veel bijwerkingen hebben,
waaronder een droge mond, cognitieve problemen,
obstipatie, wazig zien en urineretentie.
Injecties met botulinum A toxine in de speekselklieren
kunnen geprobeerd worden. Het voordeel van deze
behandeling is de afwezigheid van centrale bijwerkingen.
Een nadeel is dat slikproblemen kunnen optreden,
waardoor sondevoeding nodig kan zijn.
Speekselklierbestraling kan overwogen worden als de
andere opties onvoldoende effectief zijn of hinderlijke
bijwerkingen geven.
· · Oogproblemen Kunsttranen kunnen keratitis helpen
voorkomen. ’s Nachts kan de patiënt een oogzalf gebruiken.
Botulinum A toxine kan geprobeerd worden om
blepharospasmen te behandelen.
Brillen: Een prismabril kan helpen om dubbelzien te
verminderen. Bij patiënten met een blikparese naar
beneden kan een prismabril helpen om toch het bord, boek
of krant te zien. Een ptosisbril kan gebruikt worden om de
oogleden open te houden. Een oogarts of orthoptist kan
hierbij adviseren.
· · Neuropsychiatrische problemen Voorlichting en
psychologische begeleiding (zie
en ) zijn van groot belang.
De medicamenteuze behandeling van depressie bij
parkinsonismepatiënten wijkt deels af van de
-- MSA: SSRI’s zijn de middelen van eerste keus bij
behandeling van depressie bij MSA-patiënten, omdat
ze, in tegenstelling tot tricyclische antidepressiva, de
orthostatische hypotensie niet verergeren. Levodopa
kan soms de depressie bij MSA iets verminderen. Ook
elektroconvulsieve therapie en ‘Repetitive transcranial
magnetic stimulation’ kunnen overwogen worden als
behandeling voor depressie bij MSA-patiënten.
-- PSP: Tricyclische antidepressiva (bijvoorbeeld
nortryptiline) zijn mogelijk een goed middel tegen
depressie en apathie bij PSP-patiënten. Ze kunnen
orthostatische hypotensie wel verergeren.
-- CBD: Rivastigmine kan neuropsychiatrische symptomen
bij patiënten met CBD verminderen, echter zonder effect
op de cognitie.
· · Cognitieve stoornissen Voorlichting en psychologische
begeleiding zijn van groot belang (zie
).
· · Slaapstoornissen De behandeling van slaapstoornissen bij
parkinsonismepatiënten wijkt af van de
:
-- Clonazepam is het middel van eerste keuze bij REM-
slaapstoornissen. Wel kan het slaapapneu verergeren en
het valrisico verhogen bij nachtelijk toiletbezoek.
-- Melatonine kan slaapstoornissen verminderen door het
herstel van het circadiane ritme en wordt meestal goed
verdragen.
-- Bij ‘restless legs’ zijn dopamineagonisten en levodopa de
middelen van eerste keus. Ook gapapentine en enacarbil
kunnen effectief zijn.