Pagina 61 - Zorgstandaard Dwarslaesie

60
Bloeddruk
Orthostatische hypotensie oftewel posturale hypotensie is het voorkomen van een sterke
bloeddrukdaling door positieverandering (meestal verticaliseren) bij mensen met een
dwarslaesie boven T6.
Preventie
Bij een complete dwarslaesie C6 en C7 streeft men naar een actieve functiehand.
Gebruik van materialen die veneuze pooling tegen gaan:
Zwachtelen van de benen tot aan de lies.
Dragen van lange elastische kousen gedurende de gehele dag.
Buikband dragen bij mobilisatie.
Alvorens te verticaliseren in rolstoel kan er gestart worden met verticalisatie in bed.
Verticalisatie bij traumapatienten kan pas starten indien tensie > 60 mm Hg.
Mobilisatie/verticalisatie in rolstoel volgens onderstaand opbouwschema:
Dag 1: 1 x .uur Dag 6: 3 x 1 uur
Dag 2: 2 x .uur Dag 7: 3 x 1 uur
Dag 3: 2 x .uur Dag 8: 3 x 2 uur
Dag 4: 2 x .uur Dag 9: 3 x 3 uur
Dag 5: 3 x .uur Dag 10: volledig opzitten
Drinken van sterke koffie of een 1/2 liter water voor mobilisatie.
Gebruik van preventieve medicatie Midodrine 2,5 – 5 mg (1 uur voor mobilisatie).
Behandeling
De revalidant wordt in een andere positie gebracht: benen gestrekt naar voren en
rugleuning achterover kantelen. Een kantelbare rolstoel wordt geadviseerd.
Temperatuurregulatiestoornissen
Hypo- en hyperthermie kan voorkomen bij mensen met een dwarslaesie ≥ T7. Er is dan sprake
van een gestoorde temperatuurregulatie onder het niveau van de dwarslaesie.
Hypothermie
Aandacht voor goed isolerende, luchthoudende kleding.
Het lichaam geleidelijk opwarmen door warme handbaden of het laten drinken van
warme drank (bij te snel opwarmen bestaat het risico van hypotensie).
Bij hypothermie <34o dient behandeling te worden gegeven onder gecontroleerde
omstandigheden (monitorbewaking) met thermodeken en eventuele intraveneuze
behandeling.
Hyperthermie
Het lichaam koelen met behulp van natte (alcohol)omslagen, ijspakkingen in de
liezen en ellebogen, ventilatie, koude handbaden en het plaatsen van de revalidant in
een koele omgeving.
Medicamenteus kan men paracetamol geven of bij hoge uitzondering.
chloorpromazine 25-50 mg i.m. (risico op hypotensie).
Autonome dysreflexie
Autonome dysreflexie (AD) is een acute klinische situatie die kan optreden bij mensen met een
dwarslaesie ≥T6 na de spinale shockfase (Mathias & Frankel 1988; Teasell et al. 2000; Mathias
& Frankel 2002). AD kan optreden na een afferente prikkeling van het myelum onder het niveau
van de dwarslaesie. In de meeste gevallen ontstaat deze prikkeling door een niet-gevoelde
pijnprikkel in blaas of darm. Gevolg is een sympaticusrespons met een vasoconstrictie onder het